European Radiology：MRI检测淋巴结外延伸作为前列腺癌侵袭性的标志

前列腺癌是男性中最常见的癌症，每年有 120 万新确诊病例，这使其成为全球男性癌症相关死亡的主要原因之一。尽管已有几种新的治疗方案获批并对生存率产生了影响，但前列腺癌临床表现的多样性给确定哪些患者需要更强化或更温和的治疗带来了挑战。因此，前列腺癌研究中最关键的问题之一是在早期识别出侵袭性病例，以便进行强化治疗。

鉴于影像学检查在前列腺癌分期中的广泛应用，影像学特征对于预先筛选出侵袭性病例可能至关重要。多参数磁共振成像（mpMRI）在前列腺癌（PCa）患者的诊断和治疗管理中起着关键作用。就前列腺癌分期而言，MRI 最重要的贡献在于区分局限于器官内的疾病和局部晚期肿瘤，这种区分对于确定最合适的治疗方法至关重要。虽然 MRI 在准确评估前列腺癌和其他原发性盆腔肿瘤的淋巴结状态方面存在局限性，但由于在诊断时淋巴结受累（LNI）的情况较为普遍，MRI 仍然具有重要价值。尽管 MRI 并不总是能精确界定淋巴结受累情况，但其提供的信息对于患者的治疗管理至关重要。前列腺癌患者的生存前景与淋巴结转移状态密切相关。无淋巴结转移的患者 5 年无瘤生存率约为 85%，而当观察到 pN1 分期时，这一比例会降至约 50%。

包膜外淋巴结扩展，也称为结外扩展（ENE），定义为存在超出淋巴结包膜的肿瘤组织，通常会延伸至淋巴结周围脂肪组织中。美国癌症联合委员会（AJCC）将 ENE 分为临床（cENE）和病理（pENE）两种形式。病理 ENE 的特征是肿瘤明确地超出结缔组织边界，无论是否伴有基质反应。临床 ENE 的检测基于体格检查，观察到如皮肤侵犯、肌肉浸润等明确的体征，也可能借助影像学检查来辅助诊断。

MRI 已被用于检测各种原发性恶性肿瘤中的 cENE，包括头颈部鳞状细胞癌和直肠腺癌。ENE 的存在给癌症治疗管理带来了重大问题，例如能否实现疾病清除以及远处疾病复发风险增加等。AJCC 分期系统第 8 版将 ENE 归类为 N3 发现，强调了其重要性。

传统上，肿瘤性淋巴结受累的诊断依赖于淋巴结大小，尤其是最短轴，对于盆腔淋巴结，7.0 毫米被认为是最佳阈值。然而，最近的研究强调了对淋巴结进行定性评估的重要性，考虑到边界、内部特征和形状等因素可能是淋巴结受累的潜在指标。值得注意的是，先前关于 ENE 的研究已经探索了用于非侵入性诊断这种情况的影像学征象。尽管 mpMRI 在前列腺癌的淋巴结分期中广泛应用，但通过影像学方法诊断 ENE 及其对前列腺癌预后的影响方面的研究仍然有限。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了通过磁共振成像检测到的临床 ENE 作为前列腺癌（PCa）侵袭性生物标志物的能力及 价值。

这项回顾性、单中心研究分析了 2013 年 1 月至 2017 年 12 月期间被诊断患有前列腺癌且在 3T 扫描仪上进行了磁共振成像（MRI）的患者。经过排除后，纳入了 461 名患者，并将他们分为：第 1 组，无淋巴结受累（LNI）；第 2 组（有淋巴结受累但无 ENE）；第 3 组（有淋巴结受累且有 ENE）。两名经验丰富的放射科医生对 MRI 扫描图像进行评估，以确定原发性病变特征、淋巴结受累情况和 ENE。计算了 ENE 和前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）的可重复性评估指标。对临床结局，包括总生存期（OS）、特定生存率（SSR）和无进展生存期（PFS）进行了分析。

第 1 组包括 410 名患者，第 2 组 32 名患者，第 3 组 19 名患者。ENE 的患病率为 4.1%。在年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、游离 PSA（dPSA）、国际泌尿病理学会（ISUP）评分、临床风险分层和分期方面，组间观察到显著差异（所有 P 值均小于 0.01）。ENE 的卡帕系数为 0.75（95% 置信区间：0.56-0.90），PI-RADS 的卡帕系数为 0.48（0.14-1.0）。考克斯比例风险模型显示，PSA（风险比 HR：1.009；95% 置信区间 = 1.003-1.015，P < 0.01）和 ENE（HR：8.50；1.76-40.98，P < 0.01）与特定生存率相关，并且 ENE（HR：8.18；2.34-28.58，P < 0.01）和淋巴结受累情况（HR：5.99，1.97-18.17，P < 0.01）均与较差的无进展生存期相关。

图 总生存率的Kaplan-Meier曲线(a)；三组患者的特异性生存率(b)和无进展生存率(c)。Cox比例风险模型显示ENE在特定生存率和无进展生存率方面具有统计学意义，但在总生存率方面无统计学意义

本项研究表明，尽管 MRI 检测到的 ENE 患病率较低，但它是前列腺癌特定生存率和无进展生存期的预测指标。这些发现支持将 ENE 作为一个独立的预后标志物。需要进一步的前瞻性、多机构研究来验证这些结果。

原文出处：

Aline Araújo Naves,Gabriel de Lion Gouvea,Camila V B Machado,et al.MRI-detected extranodal extension as a marker of prostate cancer aggressiveness.DOI:10.1007/s00330-025-11532-1