JAMA Network Open:新冠肺炎、肺炎、心肌梗死或危重病后的大脑健康

2023-12-30 Bob Wang MedSci原创 发表于上海

这项前瞻性队列研究表明,新冠肺炎后的大脑健康受损,但总体而言,不超过3个疾病严重程度相当的非新冠肺炎队列患者的大脑健康。与大脑健康的长期联系可能不是新冠肺炎特有的,而是与整体疾病严重程度和住院率有关。

SARS-CoV-2感染后的大脑健康受损在新冠肺炎爆发3年后仍然很常见,在以前的病毒大流行中看到的与损伤相呼应。新冠肺炎的长期影响与200多种症状有关,影响全球6500万人。除了呼吸道症状外,最常见的症状与大脑健康有关,包括认知和精神症状。然而,长期认知和神经精神后遗症也发生在非COVID-19疾病后,如肺炎,心肌梗死,和其他疾病,包括那些需要进入重症监护病房(ICU)的疾病。

与非新冠肺炎疾病后相比,关于新冠肺炎后脑健康障碍的现有研究主要基于电子健康记录或调查,缺乏足够的控制,通常侧重于自我评估的症状,而不是客观的临床调查。因此,为了辨别特定于新冠肺炎的大脑健康并发症的性质、程度和轨迹,需要进行长期前瞻性研究,包括对新冠肺炎患者的临床面对面评估,以及与危重病程度和住院水平适当匹配的队列对照。

据我们所知,2023年12月28日发表在JAMA Network Open的文章,进行了第一次前瞻性、面对面的院后随访,以评估因新冠肺炎住院患者的长期认知、精神或神经并发症是否与健康对照组不同,并仔细匹配因(1)肺炎、(2)心肌梗死和(3)非新冠肺炎、ICU要求条件住院的患者。

这项带有匹配对照的前瞻性队列研究是在丹麦哥本哈根的2家学术医院进行的。病例队列包括2020年3月1日至2021年3月31日期间住院的新冠肺炎患者。对照组包括2020年3月1日至2021年6月30日期间因肺炎、心肌梗死或非新冠肺炎重症监护住院的患者,以及健康年龄和性别匹配的个体。随访期为18个月;参与者在2021年11月1日至2023年2月28日期间进行了评估。

研究结果显示,该研究包括345名参与者,包括120名新冠肺炎患者(平均[SD]年龄,60.8[14.4]岁;70名男性[58.3%]),125名住院对照组(平均[SD]年龄,66.0[12.0]岁;73名男性[58.4%])和100名健康对照组(平均[SD]年龄,62.9[15.3]岁;46名男性[46.0%])。

新冠肺炎患者的认知状态比健康对照组更差(估计平均SCIP评分,59.0[95%CI,56.9-61.2]对68.8[95%CI,66.2-71.5];估计平均MoCA评分,26.5[95%CI,26.0-27.0]对28.2[95%CI,27.8-28.6]),但没有住院对照组(平均SCIP评分,61.6[95%CI,59.1-64.1];平均MoCA评分,27.2[95%CI,26.8-27.7])。

图1:新冠肺炎患者和对照组之间的主要结果和2个次要结果

在所有其他精神和神经学评估中,新冠肺炎患者的表现也比健康对照组差。然而,除了执行功能障碍(Trail Making Test Part B;相对平均差异,1.15[95% CI,1.01-1.31])外,新冠肺炎患者的大脑健康受到的损害并不比住院的对照患者更大。这些结果在各种敏感性分析中保持一致。

综上所述,这项队列研究表明,因新冠肺炎住院的患者在18个月的随访中,认知、神经和精神学结果比健康对照组更差。然而,与因肺炎、心肌梗死或非新冠肺炎、ICU需要住院治疗的患者相比,在统计学上没有显著差异。由于健康对照组的合并症比住院患者少。

我们得出结论,多病症在住院和与大脑健康的持久联系中都起着作用。尽管需要使用更广泛的认知测试电池进行研究来确认这些发现,但新冠肺炎后的大脑健康总体上似乎与其他类似严重性疾病后的大脑健康相当。

 

原文出处

Peinkhofer C, Zarifkar P, Christensen RHB, et al. Brain Health After COVID-19, Pneumonia, Myocardial Infarction, or Critical Illness. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2349659. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.49659

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