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胸部整形后多年发生严重脂肪溶解1例

2018/10/11 作者:姚雪妍 张思 赵琰   来源:实用皮肤病学杂志 我要评论0
Tags: 胸部  脂肪溶解  严重  聚丙烯酰胺水凝胶  
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患者,女,43 岁。因躯干多发红肿性斑块伴剧烈疼痛 10 d,于 2016 年 7 月 13 日就诊。10 d 前,无明显诱因患者出现右侧腹股沟区疼痛,次日发热达 39.5℃, 间歇热;随后躯干部位出现多处红斑并融合成片伴剧烈疼痛,自觉皮下有液体随体位流动。患者 20 年前曾注射聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)丰胸,10 年前因双侧 乳房红肿伴疼痛行注射物取出术,术后恢复良好。

系统检查:患者急性病貌,精神较差,轮椅推入诊室,神清,意识可。体温 38.8 ℃,血压 150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 101 次 /min,呼吸 21 次 /min。心、肺、腹部脏器查体未见明显异常。

皮肤科查体

前胸、腹部、腰部及外阴多发片状暗紫红色肿胀性包块,质软,有明显触痛,皮温高(图 1)。



实验室及辅助检查

白细胞计数 12.76×109/L[ 正常值(4~10)×109/L]、中性细胞百分比 84.7%(50% ~ 70%),C 反应蛋白> 200 mg/L(< 10 mg/L),血清、尿淀粉酶(-),血清脂肪酶(-),自身抗体谱(-)。彩色超声多谱勒检查示双乳腺多发低回声区,腹部、腰臀部红斑处皮下多发低回声区,提示脂肪液化。全身 CT 示乳腺、腹部及腰臀部皮下多发液性低密度区,磁共振(MRI) 显示乳腺部、腹部、腰臀部散在 T2 高信号。腰部行局部软组织活检术,切开皮肤后溢出大量灰绿色胶冻样物质,溢出物及该处组织细菌培养(-)。

组织病理

皮损组织病理示:脂肪细胞液化变性,伴蓝紫色均质化结晶样物质形成,脂肪坏死,异物肉芽肿形成;该蓝紫色均质化结晶样物质考虑填充剂成分可能性大(图2)。



诊断及治疗

诊断:①软组织感染;②脂肪液化。

治疗:对红肿性包块区多次行直视下躯干部软组织感染切开清创引流术,引流液细菌培养出大肠杆菌生长;经清创及抗感染治疗后好转出院。随访至今约8个月,肿胀性包块及表面暗紫红斑消失,无复发。

奥美定化学名称为聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)。1997-2006年曾被大量应用于整形手术中。聚丙烯酰胺水凝胶本身无毒,但其单体为有毒害作用的丙烯酰胺,该单体具有良好的溶胀性,可在某些条件下降解,其降解产物具有毒性,其与人体水分结合,沿淋巴、间隙游走、渗透,引起局部组织毒性作用,同时可诱导组织产生持续炎症并有致癌性。

原始出处:

姚雪妍, 张思, 赵琰,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射术后20年发生严重脂肪液化一例[J]. 实用皮肤病学杂志, 2017, 10(2):121-122.



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