Ann Intern Med：推荐二甲双胍作为成人2型糖尿病患者的一线治疗药物
2016-07-07 Mechront 译 MedSci原创
近期有研究表明，考虑到对糖化血红蛋白、体重与心血管死亡的安全性和有效性，推荐二甲双胍作为2型糖尿病成年患者的一线治疗用药。在系统回顾和荟萃分析中，研究人员查询了数据库中相关单药治疗某些基于二甲双胍的联合治疗方案治疗2型糖尿病成年患者的安全性和有效性的研究。最终纳入了204项研究（179项试验和25项观察性研究），比较二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，磺脲类药物、DPP-IV抑制剂，SGLT2抑制剂和胰高
近期有研究表明，考虑到对糖化血红蛋白、体重与心血管死亡的安全性和有效性，推荐二甲双胍作为2型糖尿病成年患者的一线治疗用药。
在系统回顾和荟萃分析中，研究人员查询了数据库中相关单药治疗某些基于二甲双胍的联合治疗方案治疗2型糖尿病成年患者的安全性和有效性的研究。最终纳入了204项研究（179项试验和25项观察性研究），比较二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，磺脲类药物、DPP-IV抑制剂，SGLT2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂单药治疗；还比较了二甲双胍和基于二甲双胍的联合治疗。
研究人员发现的证据表明，单用二甲双胍vs.磺脲类药物单药治疗，长期（≥2年）心血管死亡风险下降（中等强度）。这一结果是基于两个随机对照试验和三个低偏倚风险的观察性研究结果。随机对照试验表明，二甲双胍vs.磺脲类药物，CV死亡率更低；但是全因死亡率和心血管发病率的比较中发现了不一致的结果。基于同一组随机对照试验和观察性研究，二甲双胍vs.磺脲类药物，，这些结果的风险降低，但证据是低强度的。
大部分的治疗糖尿病药物在短期降低HbA1c方面具有可比性，但是DPP-IV抑制剂除外，相比二甲双胍或磺脲类药物，它的疗效更差。二甲双胍与DPP-IV抑制剂相比，体重增加；不过磺脲类药物与噻唑烷二酮类相比，体重轻度下降。SGLT2抑制剂与二甲双胍相比，体重下降更多；不过二甲双胍降低率大于DPP-IV抑制剂。二甲双胍联合磺脲类药物 vs.二甲双胍联合DPP-IV抑制剂或二甲双胍加一个SGLT2抑制剂，严重低血糖风险增加。磺脲类药物单药治疗或联合二甲双胍 vs.所有其他单药治疗或联合二甲双胍，轻度、中度或总低血糖风险增加。此外使用SGLT2抑制剂还会增加生殖器霉菌感染风险。
“研究结果支持了当前的指导方针，鉴于其对糖化血红蛋白、体重和心血管死亡率的安全性和有效性，推荐二甲双胍作为成人2型糖尿病患者的一线治疗药物。”
原始出处：
Maruthur NM, et al. Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis.Ann Intern Med. 2016;doi:10.7326/M15-2650.
Metformin recommended as first-line therapy for patients with type 2 diabetes.Healio.July 6, 2016
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谢谢指点学习
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文章很好，非常有益
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二甲双胍作为糖尿病治疗的一线用药早早进入指南，现在的研究越来越支持这样英明的决策
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好文，值得学习，赞一个。
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