抗痛风药的区别与选用
2018-11-25 高丽丽 掌上医讯
痛风是因血尿酸升高和尿酸盐结晶在关节或组织沉积引起的，可表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和高尿酸血症等。原因为体内嘌呤代谢紊乱致尿酸过剩，而尿酸可因尿酸氧化酶的缺乏而致不能被氧化而增多，也可因肾功能不全使排泄减少而增多，或是体内嘌呤合成过多。
痛风是因血尿酸升高和尿酸盐结晶在关节或组织沉积引起的，可表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和高尿酸血症等。原因为体内嘌呤代谢紊乱致尿酸过剩，而尿酸可因尿酸氧化酶的缺乏而致不能被氧化而增多，也可因肾功能不全使排泄减少而增多，或是体内嘌呤合成过多。
根据病程，痛风可分为4期，分别为无症状高尿酸血症（HUA）期；痛风性关节炎急性发作期；痛风性关节炎发作间歇期；慢性痛风性关节炎期（痛风石形成期）；痛风性肾病。
一．抗痛风治疗药物的区别
⑴痛风性关节炎急性发作期
迅速控制关节炎症状的药物有非甾体类消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素。
痛风性关节炎的炎症反应是关节液和关节滑膜的中性粒细胞趋化、聚集，并吞噬尿酸盐，及释放一些炎性介质所致。
部分痛风者在急性期血尿酸水平可是正常的，与急性期肾脏排泄尿酸增加有关。既往已在服用降尿酸药者可不需停药，尚未服降尿酸药者需等痛风缓解后适时再给予降尿酸药治疗。
⑵抑制尿酸生成药
主要有黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇）、非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂（非布索坦）。
⑶促尿酸排泄药
主要有苯溴马隆、丙磺舒。eGFR＜30ml·min-1·(1.73m2)-1时、急性尿酸性肾病及泌尿系尿酸结石者应避免使用。丙磺舒目前已较少用于临床。
二．抗痛风药的选用
⑴根据痛风分期用药
痛风早、中期以选择排酸药为主，中、晚期以选择抑酸药或促进尿酸分解药为主。
⑵根据肾功能用药
透析者可选用非布索坦、培戈洛酶，禁用苯溴马隆、丙磺舒。
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