患者反复晕厥,原来是心脏出了问题

2020-06-30 于培培,张青云 中国护理管理

“你好,心电图室危急值:动态心电图分析,“室速197阵次。”挂断电话后,我很震惊,室速197阵次。

“你好,心电图室危急值:动态心电图分析,“室速197阵次。”挂断电话后,我很震惊,室速197阵次。在心内科工作多年,24小时动态心电图监测到的室速只有一或几阵次,从没接到过“室速197阵次”的结果?难怪患者会反复晕厥,原来心律失常逃脱不了干系。我不由回顾此病人的病例资料。

案例回顾

患者张xx,69岁,男性,因“心前区不适10余年,晕厥5天”,以“冠心病 心肌病 心律失常 心房颤动 室性早搏 室性心动过速 心源性晕厥”收入心内病房,当天夜间入眠中,心电监护示:室速心律,给予对症处理,转复后心律正常。期间,动态心电图监测,室速197阵次,转入CCU治疗。后患者好转出院,积极给予出院宣教和教会患者自我心律监测,定期复查。

入院后常规心电图分析报告如下:

入院后动态心电图分析报告如下:

案例感受

接触了这个病例后,我才意识到患者晕厥的原因找到了,那么,为什么常规心电图不能及时捕捉到患者室速等心律失常呢?

动态心电图和常规心电图的到底有什么区别和重要性?

我不禁查阅相关文献,发现两者的关系和区别到底是什么?

两种心电图有什么区别呢?

普通心电图,“精确记录10秒钟”心电图最常用的两个作用就是检查心肌缺血和心律失常。但普通心电图有一个“小小缺陷”,就match是记录下的时间太短,只有10秒钟左右。这短短“10秒钟”,对于正常人或者轻微问题的患者,也能“管中窥豹”了,但是对于一些有着心脏问题的患者来说,只能记录10秒心跳就显得“捉襟见肘”了。除非在这过程中,您的心绞痛或心律失常正好发作,这实在是个“小概率事件”。那么心电图基本都能记录下来,医生就能诊断明确,就知道怎么治疗。如果在做心电图的当时,患者并没有发病,那心电图肯定记录的是一份正常心电图,医生也就没办法诊断清楚,就会“贻误战机”。

动态心电图,“忠诚的全天候记录”之所以叫24小时心电图,因为它能忠实记录24小时心脏的每一次跳动。当患者有明显心脏不适时,可普通心电图又没有找到问题,医生就会请出动态心电图这位“大神”来协助诊断了。在这24小时当中,无论任何一个时间点,即使半夜发作,也能记录下来每一次心跳,根据发作时间点,查看当时心电图的变化,进而为诊断心肌缺血和心律失常提供证据,为下一步治疗提供证据。

动态心电图能否代替普通心电图呢?

普通心电图VS动态心电图目前,动态心电图还不能完全替代普通心电图。普通心电图 有时候通过普通心电图就能发现的简单问题和诊断,就无需浪费患者的时间和金钱。 普通心电图,被称为‘标准导联’,医生在做的时候,患者是平躺着休息的姿势,每一个位置是固定的。这样的心电图参数稳定准确,对心脏病的初步判断很有价值,特别是心肌梗死后的心电图,波形具有特征性的改变,定位迅速,在检查中一直占有最重要的地位。

动态心电图 动态心电图在测量时,时间跨度大,人是活动着的,受到的干扰因素肯定多。一般用于进一步诊断病情或判断疑难问题才会用到。

总之,尺有所短寸有所长,普通心电图和动态心电图在需要的时候能协同发挥作用,就能为患者更加准确及时地判断病情。

结论

冠心病心律失常患者诊断中用常规心电图 (ECG) 和动态心电图 (DCG) 都有很好的效果。但24小时动态心电图诊断心律失常的灵敏度、特异度、准确度均高于常规心电图检查结果,且 24小时动态心电图对室性期前收缩二联及三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩二联及三联律、房性期前收缩成对的检出率均高于常规心电图,说明 24h 动态心电图可灵敏、准确检出心律失常,还可对不同类型心律失常表现进行鉴别区分。

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. 2020-10-14 ALY

    当然首先考虑

    0

  2. 2020-06-30 scottzjt

    晕厥最常见不就是心脏问题吗?

    0

相关资讯

睾酮水平高,有恶性心律失常风险!阜外宋江平团队致心律失常性右室心肌病研究

致心律失常性右室心肌病(ARVC)是一种遗传性心肌病,常导致危及生命的室性心律失常和严重心室功能不全,尤其是在青少年期和青年期,是年轻人和运动员心脏猝死的主要病因之一。

Circulation:羟氯喹和阿奇霉素心律失常风险高!世卫组织分析

近日一项发表在Circulation杂志的研究表示,这非常不靠谱,两药本身会增加心律失常风险,而组合起来更是“要命”。

Lancet:羟基氯喹/氯喹治疗COVID-19结果公布:降低生存率!

研究人员表示,其无法证实羟氯喹或氯喹单独使用或与大环内酯类药物一起使用时,对COVID-19的院内结局有益处。这些药物治疗COVID-19的方案都与院内生存率下降和心室心律失常的频率增加有关。

警惕!阿奇霉素可引发心律失常,严重者会致命!

随着其他大环内酯类抗生素被陆续报道能产生心脏不良反应,阿奇霉素一度被认为是最安全的大环内酯类抗生素,因为其对心脏电位活动的影响最小,在有效剂量范围内几乎不产生明显的心血管不良反应。

JACC:心肌炎患者的室性心律失常研究

心肌炎患者不同时期的室性心律失常(VAs)尚未得到系统的研究。本研究的目的是比较活动性心肌炎(AM)与既往心肌炎(PM)患者VAs的基线和随访临床特征。