NEJM:急性冠状动脉综合征或PCI术后房颤患者的抗栓治疗

2019-04-18 xing.T 网络

由此可见,在近期急性冠状动脉综合征或PCI并服用P2Y12抑制剂治疗的房颤患者中,包含阿哌沙班(不含阿司匹林)的抗血栓治疗方案使患者出血少,住院次数少,缺血事件发生率与服用维生素K拮抗剂、阿司匹林或两者同时服用的个体没有明显差异。

对于急性冠状动脉综合征或经历过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的心房颤动患者的适当抗血栓治疗方案尚不清楚。

近日,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,在这项采用2乘2因子设计的国际试验中,研究人员随机分配了急性冠状动脉综合征或已接受PCI的房颤患者计划服用P2Y12抑制剂同时接受阿哌沙班或维生素K拮抗剂,并接受阿司匹林或匹配安慰剂治疗6个月。该研究的主要结局是严重或临床相关的非大出血。次要结局包括死亡或住院治疗以及缺血事件的综合事件。

该研究的招募人员为来自33个国家的4614名患者。两个随机因素之间在主要或次要结局上没有显著的相互作用。10.5%接受阿哌沙班治疗的患者出现严重或临床相关的非大出血,而服用维生素K拮抗剂的患者为14.7%(风险比为0.69; 95%置信区间[CI]为0.58~0.81;  对于非劣效性和优越性P<0.001),接受阿司匹林治疗的患者占16.1%,安慰剂组为9.0%(风险比为1.89; 95%CI为1.59-2.24; P<0.001)。阿哌沙班组患者死亡或住院治疗的发生率低于维生素K拮抗剂组(23.5% vs. 27.4%;风险比为0.83; 95%CI为0.74-0.93; P=0.002),缺血事件发病率相似。阿司匹林组患者的死亡率或住院率和缺血事件发生率与安慰剂组相似。

由此可见,在近期急性冠状动脉综合征或PCI并服用P2Y12抑制剂治疗的房颤患者中,包含阿哌沙班(不含阿司匹林)的抗血栓治疗方案使患者出血少,住院次数少,缺血事件发生率与服用维生素K拮抗剂、阿司匹林或两者同时服用的个体没有明显差异。 

原始出处:

Renato D. Lopes,et al.Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1817083

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