【盘点】2019年10月5日Lancet研究精选

2019-10-04 MedSci MedSci原创

2019年10月5日Lancet研究精选



【1】基于社区的高血压血管风险综合干预


高血压是全球心血管疾病的主要病因,近日研究人员测试了非内科医生保健工作者(NPHW)、初级保健医生、家庭和提供有效药物的模式对高血压人群心血管疾病风险的影响。

97%的参与者完成了12个月的随访(n=1299)。10年心血管疾病风险的Framingham风险评分在对照组为-6.40%,在干预组为-11.17%,差异为-4.78%。干预组收缩压绝对降低11.45 mm Hg,低密度脂蛋白降低0.41 mmol/L。干预组血压得到控制的患者比例为69%(<140 mmHg),对照组为30%。

【2】可生物降解聚合物西罗莫司洗脱支架与持久聚合物依洛莫洗脱支架治疗ST段抬高心肌梗死


与第二代薄支柱药物洗脱支架相比,超薄支柱金属与可生物降解聚合物结合起来的新一代药物洗脱支架可促进血管愈合,改善急性心肌梗死患者接受初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床结局。研究人员进行了一项随机临床试验,以研究在接受初次PCI的中,超薄支柱生物可降解聚合物西罗莫司洗脱支架与薄支柱耐用聚合物依维莫司洗脱支架的安全性和有效性。

1300例急性心肌梗死患者(1623处病变)使用生物降解聚合物西罗莫司洗脱支架(649例,816处病变)或耐用聚合物依维莫司洗脱支架(651例,806处病变)进行治疗。在12个月内,使用可生物降解聚合物西罗莫司洗脱支架治疗的614例(95%)患者和采用持久聚合物依维莫司洗脱支架治疗的626例(96%)患者完成研究。应用生物可降解聚合物西罗莫司洗脱支架治疗的649例患者中有25例(4%)发生靶病变失败的主要复合终点,651例接受持久聚合物依维莫司洗脱支架治疗的患者中有36例(6%)发生靶病变失败的主要复合终点(差异为1.6个百分点;比值0.59)。在随访12个月中,两个治疗组之间的心脏死亡、靶血管心肌梗死、临床上指示的靶病变血运重建和明确的支架血栓形成发生率相似。

【3】男女心衰患者药物治疗效果的性别差异


现行指南在治疗心衰伴降低射血分数(HFrEF)的男性和女性患者时,推荐使用相同剂量的血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β受体阻滞剂或血管紧张素受体抑制剂(ARB),尽管这些药物的药代动力学存在已知的性别差异。近日研究人员就HFrEF患者中,ACE抑制剂或ARB和β阻断剂的性别差异进行了考察。

BIOSTAT-CHF研究包含1308名男性HFrEF患者和402名女性患者,女性患者平均年龄较大(74岁vs70),但平均体重(72 kg vs 85 kg)和身高(162 cm vs 174cm)低于男性,组间体重指数相近。男性和女性患者达到了推荐的目标剂量ACE抑制剂或ARBs(99[25%]vs 304[23%])和β阻滞剂(57[14%]vs 168[13%])的比例相近。男性中,推荐剂量100%的ACE抑制剂或ARBs和β阻滞剂对心力衰竭死亡或住院风险降低程度最大,但女性仅需达到推荐剂量的50%即可降低30%的风险,进一步增加剂量的效果不显著。临床协变量后,性别差异仍然存在。在ASIAN-HF队列患者中,女性患者达到推荐剂量的50%即可降低30%风险。

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