中大六院切七旬老人腹腔肿物

左图和右上图为术前所见，右下图为术后切除之肿瘤 

巨大肿瘤，度日如年

林伯今年已经73岁了，8年前检查发现腹膜后有肿物，进行性增大。4年前在广州某三甲医院住院治疗，因肿瘤巨大，仅进行了局部切除。谁知手术后肿瘤疯长，腹部肿胀越来越明显，腹部膨隆如足月孕妇、阴囊肿胀如足球大小、双下肢水肿、大小便困难，林伯度日如年。家人带着林伯到多家医院就诊，医生均不敢贸然行手术治疗，后辗转来到该院诊治。

王磊教授对林伯进行了详细的检查，通过腹部CT检查发现林伯腹膜后巨大分叶状恶性肿瘤，几乎占据了整个腹盆腔，还累及右侧阴囊，右肾积液伴输尿管扩张。该院结直肠肛门外科王磊教授团队联合泌尿外科、麻醉科、ICU等相关科室进行多学科会诊并进行了详尽而充分的术前讨论。专家组在认真查看病史讨论后认为，鉴于患者症状明显，右肾已出现积水，有潜在肿瘤切除可能，同时患者手术意愿十分强烈。经过详细的术前评估及准备，入院后3天即安排手术治疗。

周密准备，完整切除

在经过充分的术前准备的基础上，林伯的手术开始，术中发现腹腔、盆腔、腹膜后多块分叶状巨大肿物，占据80%以上腹盆腔，支持影像学诊断结果。胆囊明显肿大积液，右侧阴囊见巨大肿瘤疝入，肿物与周围脏器粘连，血运丰富，解剖结构完全紊乱。这时，一个两难的抉择摆在主刀医生王磊教授面前：如果全部切除的话，手术难度极大且风险极高。但不完全切除的话林伯的肿瘤可能会再次复发。

为彻底解除林伯的病痛，王磊教授一再坚持及努力下，共切除分叶状肿物7块，单块肿物最重达8.5kg，共切除20.5kg肿物，切除肿物后，探查发现右侧输尿管上段明显扩张至1.5cm。术中一并切除肿胀胆囊，内见多发结石，切除后探查腹腔未见明显肿瘤残留。术中麻醉医生积极高效配合，手术历时近9小时，出血达3000多毫升，经积极处理手术仍平稳顺利完成，术后切口长达35厘米。术后病理提示为高分化脂肪肉瘤。

手术后，林伯的身体状况一直比较平稳手术3天后胃肠功能逐渐恢复，进食流质饮食，腹胀、阴囊肿胀、下肢水肿明显缓解，可下床活动。日前林伯的精神状态较术前明显改善，正在康复之中。

Tips：腹膜后脂肪肉瘤为何物?

林伯术后病理提示为腹膜后脂肪肉瘤。王磊教授介绍到，腹膜后脂肪肉瘤是一种极少见的恶性肿瘤，常见于老年人，高峰发病年龄为60-70岁，男女发病率无明显差异。因腹膜后间隙大，诊断时50%的肿物直径大于20cm，平均重量为4.0kg。主要临床症状包括腹痛、腹胀、腹部包块等，出现局部侵犯或压迫后可能会出现神经、肌肉或泌尿系梗阻等症状。多数患者因体检发现腹部包块而就诊。而林伯的腹腔肿瘤进展至41斤重，这是极其罕见的情况。治疗方式主要通过手术根治性切除为主。