【一般资料】
患者，男，43岁，农民
【主诉】
因双下肢麻木无力进行性加重2d入院。
【现病史】
患者3～4个月前出现间断性发热，最高达40℃并有胸背部及双侧胁肋部疼痛，在村卫生室静滴抗生素治疗（具体不详）发热得以控制。入院前2d晨起突然出现左下肢麻木无力，伴小便费力。入院前1d出现右下肢麻木无力，并出现小便困难。入院时症见：胸背部疼痛，并伴有双下肢麻木无力，小便费力。
【既往史】
既往体健，从事养殖屠宰业。
【体格检查】
躯干自剑突以远皮肤1感觉减退。双侧鞍区皮肤感觉减退，肛门括约肌松弛，双下肢皮肤感觉麻木。双上肢感觉肌力未及异常。髂腰肌肌力：左侧1级右侧3级。股四头肌肌力：左侧1级右侧3级。胫前肌肌力：左侧1级右侧3级。拇背伸肌力：左侧2级右侧32级。膝腱反射（＋＋＋＋），跟腱反射（＋），Hoffman征（－），Babinski征（＋），双侧踝阵挛（＋），髌阵挛（－）。肢端皮温差。
【辅助检查】
X线片示T7，8间隙变窄；CT示T7，8椎体片状低密度，对应骨性椎管略高密度影（图1a－1c）。MRI示：T7，8水平右前侧椎管内异常信号，见腹侧偏右硬膜外占位，内有分割，并向椎间孔方向生长，压迫脊髓明显；T7，8椎体骨髓水肿改变（图1d－1g）。增强MRI示：T7，8椎体明显强化，性质T7，8椎体感染性病变并同层面硬膜外脓肿或血肿（布氏杆菌性脊柱炎或结核？）不能完全排除神经源性肿瘤囊变（图1h－1i）。入院后症状进行性加重，当日夜间出现小便障碍，行床边导尿。实验室检查：CRP25．6mg／L，ESR20mm／h，降钙素原0．070ng／ml，结核杆菌IgG抗体阴性。患者病情进展快，入院第2天出现双下肢全瘫表现。
【治疗】
建议尽快行减压及病灶清除术，患者存有顾虑，反复向其交代若不及时手术可能引起脊髓不可逆损伤。于入院第4天在全麻下行胸椎后路T7，8椎板切除减压病灶清除植骨融合内固定术。术中徒手置钉时探及T8椎体内骨质偏软，放弃置钉。见椎管右侧椎间孔位置硬膜外占位，与硬膜腹侧及后纵韧带粘连明显。向上可达T7椎弓根位置，向下达T8椎弓根下方。外敷完整包膜，切开包膜，内见乳白色浓汁及暗红色、白色腐肉样组织（图1l）。切除右侧关节突关节，刮匙清理T7，8椎间隙。可探及T7下终板及椎体、T8上终板及椎体骨质破坏，T8破坏较T7严重。彻底清除椎间隙。因T7，8间隙明显狭窄并且椎管内占位性质不明，放弃椎间植骨，行后外侧融合。将取出脓液及T7，8间隙组织送病理和细菌培养＋药敏。培养无细菌生长。病理符合淋巴造血系统疾病－浆细胞瘤改变，建议外出会诊，进一步鉴别浆细胞瘤还是感染性病变。免疫组化：LCA（＋），CD38（＋），MPO部分阳性，Ki－67阳性约20％（图1m，1n）。齐鲁医院会诊考虑炎症性改变。布鲁氏杆菌病凝集试验及虎红试验（＋），予左氧氟沙星、利福平、强力霉素抗炎治疗。术后切口Ⅰ期愈合，拆线后出院，神经功能无恢复，在当地医院行针灸治疗，继续口服利福平、强力霉素治疗。术后1个月，拔尿管小便可自解，复查虎红试验和试管凝集试验均阴性。术后3个月双下肢肌力3～4级，可以辅助下站立，复查虎红试验和试管凝集试验均阴性，停用利福平及强力霉素。术后6个月随访无复发，目前可以站立，但需扶拐行走。
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