十九大后首批重大政策出台：深改小组定计全科医生培养激励
2017-11-23 王宇 郑琪 健康点healthpoint
作为分级诊疗的重要抓手，全科医生将是未来居民健康的入口把关者。完善其培养体制，通过增加收入、打通晋升路径等方式提高其职业获得感，将成为未来全科医生制度建立的主旋律。
作为分级诊疗的重要抓手，全科医生将是未来居民健康的入口把关者。完善其培养体制，通过增加收入、打通晋升路径等方式提高其职业获得感，将成为未来全科医生制度建立的主旋律。
11月20日下午，十九届中央全面深化改革领导小组第一次会议审议通过了一系列重大文件，这次十九大后中央深改小组的首次会议中，《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称“意见”）作为唯一一份医疗卫生领域的政策而备受关注。
目前《意见》的全文具体内容尚未披露，有限的信息只告诉我们，未来全科医生培养与使用激励机制会得到进一步改革完善。
从2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》后，全科医生作为承接分级诊疗任务的重要抓手，获得了越来越多的重视。据健康点不完全统计，安徽、上海、山东、河北等全国20余个省区市已经建立了专门针对全科医生的政策指导文件。此次中央深改小组通过的《意见》某种程度上可以看做是地方经验的总结提炼。
健康点获悉，此次改革的主要原则是遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，培养全科医生要适应行业特点，全科医生的使用激励要有所创新。更难得的是，贫困地区也没有被落下，会议要求“加强贫困地区全科医生队伍建设”。
全科医生的使用激励发生在社区，甚至全科医生的部分培养也来自社区实践。一位全科医生，通常也是一个社区家庭医生团队的负责人。
近两年，社区家庭医生签约服务在国内迅速推开。漂亮的签约率背后，全科医生短缺、签约人数过多、无偿签约等原因，导致不少地区的家庭医生签约流于形式。
但也有许多典范。上海闵行“1+1+1”，厦门鼓浪屿的“三师共管”，此外还有江苏淮阴、四川成都、深圳罗湖等等。这些模式的成功，皆有迹可循。
全科医生的价值如何体现？
“罗湖医院集团给全科医生创造一个比较良好的发展平台，另外还要较高的福利待遇招聘国内优秀全科医生。”深圳市罗湖医院集团副院长兼社管中心主任林锦春认为，使全科医生感受到自身价值，还要提供一套好的晋升体系，让全科医生有自己的地位。
不难预见，从收入等方面增加全科医生的职业获得感，也将是此次《意见》的题中应有之义。
“我一向不认为全科医生的薪酬和待遇要靠别人的施予。”北京一位深受居民认可的马姓全科医生对健康点记者开门见山。
“中国的普通居民非常好，只要你为他付出，他感觉到了，就一定信任你、认可你。”马医生认为，任何行业劳动者的劳动成果都有优有劣。全科医生的价值应该通过自己的劳动和付出来体现，而不是靠外部统一提高定价标准。
但众所周知，全科医生的工作细致琐碎，健康管理的任务并不轻松。怎样使全科医生的薪酬与其劳动付出相适应？
这一点上，一些发达地区的步子已经迈的很大。
今年8月13日，深圳通过新一期政府公报发布《关于推广罗湖医改经验推进基层医疗集团建设若干措施的通知》，通知指出，政府在待遇、职称晋升上给予社康中心的医务人员一定倾斜：对通过公开招聘到社康中心工作、取得国家认可的住院医师或全科医师规范化培训合格证的毕业生，将按照本科、硕士、博士学历，由社康中心同级财政分别给予25万元、30万元、35万元的一次性生活补助。在条件成熟的社康中心推行社区医生年薪制，在社康中心工作的全科医生或者其他类别执业医师，年薪原则上按不低于举办医院同级专科医生的薪酬核定。
健康点记者近日看到的一份上海市闵行区《家庭医生运行与管理机制改革试点意见》中，基层的全科医生被赋予了自主组建与管理团队权力，根据家庭医生管理居民或签约居民数量，核定家庭医生年医保费用总额度。同时，提供家庭医生进行费用管理的信息化工具，建立相匹配的医保费用管理指标与激励机制。改革后，一名全科医生的年收入甚至可以达到近40万元。
培养一名全科医生要几步？
林锦春告诉健康点记者，目前全国范围内全科医生的培养数量特别少，师资也不够，再加上分级诊疗仍没有落地，都阻碍了全科医生队伍发展。
“全科医生要保持终身学习。培养一名合格的全科医生可能20年也不嫌多。”马医生认为，很难将培养全科医生的难易程度与培养一名专科医生做比较，因为二者的工作重点完全不同。
“全科医生最重要的技能应当是识别和分拣疾病。”马医生表示，如果一名全科医生在做好识别分拣后，有能力像一名专科医生那样提供专业的治疗，专科医生也会认可他，但这并非全科医生的本分。对于全科医生，能够识别和分拣，并告诉患者应当去医院挂哪个专科，就足够了。
一名称职的全科医生培养需要的周期长，短时间不易满足基层医疗需求的情况下，怎样逐步推开家庭医生签约？
鼓浪屿医院院长张晓良告诉健康点，厦门的“三师共管”由医、卫、护人员经国家规范培训后，作为医生助手参与到慢病管理中，很大程度缓解了人员不足的问题。此外，厦门还借助可穿戴设备等“互联网+”技术，进一步减少了慢病随访的工作量。
林锦春认为，目前国家政策层面加大培养力度的信号已经非常明朗，现在各高校全科医生的招生比例较过去已有很大提高。他觉得，接下来要建立全科医生的竞争制度。
“最重要的，是落实家庭医生签约、真正落地社区首诊，只有这样，全科医生的价值才真正得到体现。”林锦春说。
但马医生提醒，全科医生的精力有限，“如果一名全科医生的服务上限是300人，但实际却签了2000人，他的服务就很可能出问题。”
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