盘点：JACC十二月第二期研究一览

1.冠脉搭桥和经皮介入治疗的10年预后比较

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.012

既往已有研究报道了冠脉搭桥（CABG）和经皮导管介入术（PCI）在治疗左冠状动脉主干病变（LMCA）预后疗效中的差异，但其超远期的预后比较尚不清楚。本研究的目的旨在评估和比较CABG和PCI在治疗LMCA十年后的疗效。本研究纳入分析了MAIN-COMPARE临床研究中的2240名LMCA患者 ，其中1102名接受了PCI治疗，1138名接受了CABG治疗，经过10年随访分析后，发现两组患者在死亡风险和不良预后的组合发生率上无明显差异。靶血管的血管再生化率在PCI组中要明显更高。随后又比较分析了药物涂层支架置入和CABG，发现5年后的死亡风险和不良预后发生率在药物涂层支架组中明显更高。研究结果显示，对于LMCA患者，CABG和PCI在术后10年的死亡风险和不良预后组合风险无明显差异，但是PCI组的靶血管再生率要明显更高，另外，死亡风险和不良预后发生率在药物涂层支架组中明显更高。

2.SYNTAX 评分在糖尿病伴复杂冠心病患者中的应用

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.046

糖尿病（DM）与复杂型冠心病的发生相关，从而增加了心血管并发症的发病率和死亡率。本研究的目的旨在通过SYNTAX 评分（SS）预测接受冠脉搭桥（CABG）或经皮冠脉介入治疗（PCI）的糖尿病伴复杂冠心病患者的心血管预后。本研究纳入分析了FREEDOM 临床试验中的患者，硬性心血管终点事件（HCE）为全因死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的复合事件，主要不良心脑血管事件（MACCE）为HCE和反复性血管再生的复合事件。最终共纳入分析了1900名患者，随机分成了PCI治疗组（n = 953）和CABG组（n = 947）。SS被认为是PCI治疗组5年MACCE和HCE的独立预测因素，而在CABG组并不是。与CABG组患者相比，PCI组患者在低、中和高SYNTAX 评分时的MACCE发病风险更高。研究结果显示，在糖尿病伴复杂冠心病患者中，SYNTAX 评分仅在PCI治疗组中是主要不良心脑血管事件的独立预测因子。

3.一种新型的自膨式可复位心脏瓣膜

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.014

新型自膨式可复位的经导管心脏瓣膜（THV）系统是被设计用于治疗严重的有临床症状且外科风险的主动脉瓣狭窄患者。本研究的目的旨在评估该新型THV系统的1年疗效。本次多中心临床试验是用于评估植入该新型THV后30天、1年和5年的预后，主要终点事件是术后1年的全因死亡率，次要终点事件是临床预后和心超指标。最终共纳入941名患者（82.4 ± 5.9岁，女性占65.7%），术后1年，全因死亡率、心血管死亡率、致残性卒中率和心梗发生率分别是 12.1%， 6.6%， 2.2%和2.5%，平均主动脉瓣跨瓣压差和主动脉瓣面积分别是 8.66 mm Hg和1.75 cm2，术后30天和1年的新发起搏器率为18.7%和21.3%。另外，患者术后1年的功能分级、运动量和生活质量均有所改善。研究结果显示，该新型自膨式可复位的经导管心脏瓣膜在治疗外科风险的严重主动脉瓣狭窄患者术后1年的死亡风险和卒中风险均较低，血流动力学的指标也较好。

4.心室早搏相关性心肌病的病理生理研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.059

心室早搏（PVC）相关心肌病的病理生理机制尚不明确。本研究的目的旨在通过心律失常猪模型探究心肌病的发病机制。本研究对35例猪进行了起搏器的植入，其中一组于右心尖接受了长达14周的二联律起搏（RVA PVC； n = 10），一组于右心尖接受了规律140下/min的起搏刺激（RVA-140； n = 10），5例为对照。为了检测异位搏动不同步的作用，又进一步分组，一组与右室游离壁接受了长达12周的二联律起搏（RVFW PVC； n = 5），一组于左室心外膜（LV Epi PVC； n = 5），一组于右心房（n=5）。14周后，RVA PVC组的左室射血分数明显低于RVA-140组和对照组（p < 0.05），左室射血分数降低幅度最大的是LV Epi PVC (65.2 ± 2.4% to 39.7 ± 3.0%； p < 0.01) 和RVFW PVC (66.1 ± 2.6% to 48.6 ± 2.7%； p < 0.01)。pRyR2， NCX-1， CaMKII-α和PLN蛋白水平在 LV Epi PVC组中明显增高，SERCA2a 蛋白水平明显下降（p < 0.05）。另外，异位搏动QRS持续时间越长和左室不同步程度越大与左室收缩功能下降越大呈相关性。研究结果显示，在猪模型中，心室早搏引起的心肌病表现与心动过速引起的心肌病不一样，心肌病的严重程度与血流动力学紊乱程度呈相关性。

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