老年男性,发现前纵隔肿物1月,请诊断!

2020-05-22 影像园 影像园

老年男性,发现前纵隔肿物1月,请诊断!

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者,男,60岁

【主诉】

发现前纵隔肿物1月

【现病史】

患者1月前因于当地医院例行常规体检发现前纵隔肿物,无胸闷、胸痛,无发热,无咳嗽、咳痰,无乏力、眼睑下垂。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?

【讨论】

评论:囊性胸腺瘤可能。

【结果】

病理诊断:(纵隔肿物)符合胸腺囊肿。

【病例小结】

纵隔胸腺囊肿少见,占纵隔肿瘤和囊肿的1-3%左右。常见于前上纵隔,年龄多发生于3O-60岁,而颈部胸腺囊肿多见于10-20岁的患者。男女发病无明显差异。胸腺囊肿分为先天性囊肿和获得性囊肿 ,先天性胸腺囊肿来自胸腺导管或胸腺咽导管的发育异常,多因导管未闭合,导管上皮渗液或出血逐渐扩张而形成囊肿。获得性胸腺囊肿(炎症性)与感染,放射治疗及创伤等有关,多见于成人。

病变较小时,胸片很难发现,病变较大时,胸部正位片表现为上纵隔肿块,肿块可占据胸骨后区,肿块多为中等大小,形态呈圆形或椭圆形。侧位片表现为前纵隔类圆形肿块。CT表现为病变好发于前上纵隔,呈圆形、半圆形密度影,单房或多房,接近水样密度,其CT值0-15Hu,如有出血或感染囊内密度可增高,囊壁薄或不可见,无邻近纵隔结构的浸润。增强扫描不强化。

鉴别诊断

胸腺瘤:良性胸腺瘤的CT表现为前上纵隔实性肿块,圆形或类圆形,密度均匀,相当于胸大肌,平扫CT值50-70 Hu,增强扫描CT值可达90-130 Hu。多具有完整的包膜,边缘光滑。少数病例肿瘤内有出血囊变(单发或多发)。当胸腺瘤内部出现液化、坏死时可是病变密度不均匀,呈囊实性改变。胸腺瘤囊变多见于放疗或化疗后,也可见于治疗前,局部囊变时,囊壁薄厚不均,可见分隔。

纵隔囊性畸胎瘤(皮样囊肿):为一种缓慢生长在胸腺内或胸腺附近的肿瘤,最常见于前纵隔。成熟囊性畸胎瘤为球形或分叶状的多囊肿瘤,内含富脂质液体,干酪样物及成形组织,如毛发及牙齿等。CT表现为单发,边缘锐利,球形或分叶状,密度不均匀前纵隔肿块。

支气管囊肿:好发部位在中纵隔(79%),气管旁及支气管分叉下方,10%位于后纵隔,前纵隔罕见(3%)。支气管囊肿为单发,边缘光滑,圆形或卵圆形肿块,薄壁。



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