Eur J Trauma Emerg Surg：庆大霉素涂膜髓内钉预防Gustilo I型和II型胫骨开放性骨折术后感染疗效

胫骨和腓骨开放性骨折是骨科中最常见的骨折之一，多由道路交通事故引起。由于其位于皮肤下的浅表位置，开放性胫骨骨折非常容易感染。骨感染可导致住院、失业和慢性骨髓炎。文献中描述了各种治疗胫骨开放性骨折的方法，包括AO型外固定架、Ilizarov方法和髓内联锁钉。及时用髓内钉固定胫骨开放性骨折有助于软组织愈合，提供稳定性，促进愈合，并有助于康复；然而，慢性骨髓炎仍存在潜在风险。

Gaebler等人指出，在他们的研究中467例患者中有13例（3.2%）发生感染，其中5例（1.1%）发生深部感染。Metsemakers在他对16名使用涂有庆大霉素的植入物的患者的研究中发现，没有发生深部感染。目前的文献描述了预防种植体相关感染的各种方法，包括在骨-种植体界面使用抗生素。抗生素胫骨钉是预防种植体相关感染的一种合适可行的方法。我们进行了这项研究，以评估庆大霉素涂膜钉在预防Gustilo I型和II型开放性胫骨骨折感染中的作用，并将其与非抗生素涂膜钉的结果进行比较。

方法：对124例Gustilo I型和II型胫骨骨折患者，采用非抗生素包膜常规钉治疗62例（对照组，A组），庆大霉素包膜钉治疗62例（研究组，B组），随访12个月，观察骨折愈合情况。采用胫骨骨折放射愈合量表（RUST）标准评估骨折愈合。

CONSORT研究流程图

患者病例

两组术后2、3、6、12个月桥接皮质数目

结果：在我们的研究中，常规甲组术后感染率为9.6%（6/62例），抗生素甲组术后感染率为3.2%（2/62例）。4例患者术后7天发生深静脉血栓形成（DVT），经彩色多普勒检查确诊，给予低分子肝素（LMWH，依诺肝素钠60iu皮下10天）治疗。在6个月的随访中，对所有124例患者的SF-36评分进行评估。SF-36平均生理评分为41.78分（18.72 ~ 63.81分），平均心理评分为47.43分（24.53 ~ 81.75分）。常规甲组术后早期感染11例，抗生素甲组术后早期感染2例，差异有统计学意义（X2 = 4.66, p = 0.02）。常规甲组6例感染患者中，4例有局部感染征象，创面有浆液性分泌物，伴有低热。在x线摄影中发现感染迹象，并给予适当的抗生素治疗和伤口清创。在4个病人中，我们可以保留指甲；然而，两名患者需要扩孔交换钉来控制感染。在感染控制后，通常在9-12周后进行扩孔交换钉常规甲组术后感染率为9.6%（6/62例），抗生素甲组术后感染率为3.2%（2/62例）（χ2 = 4.64χ2 = 4.64χ2 = 4.64, p = 0.031p = 0.031p = 0.031）。在随访6个月和12个月时，庆大霉素涂甲组骨折愈合率优于常规钉组（p = 0.0267p = 0.0267p = 0.0267）。

根据我们的研究，我们建议对Gustilo I型和II型开放性胫骨骨折进行彻底的伤口清创和内固定，使用未扩孔的固体抗生素涂层胫骨钉，因为它可以最大限度地减少感染和不愈合的风险。我们认为，I型开放性胫骨骨折患者应在手术前接受抗生素治疗（以覆盖革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌），以确保手术过程中血清抗生素浓度高，并持续到术后72小时。虽然许多作者建议在Gustilo I型开放性胫骨骨折中只进行伤口清创和骨折固定，而在Gustilo II型和III型骨折中保留术后抗生素，但我们强烈认为，由于我们研究中所有开放性骨折都是由道路交通事故引起的，伤口被污染，即使是Gustilo I型开放性胫骨骨折也需要抗生素覆盖，以减少术后感染和未来延迟或不愈合。

结论：开放性胫骨骨折术后感染是一种非常常见的并发症，对骨科医生提出了挑战。使用涂有抗生素的指甲进行局部给药和高浓度抗生素可最大限度地减少感染的机会并改善结果。抗生素包被（庆大霉素）内钉是一种简单、有效的单阶段手术，有可能预防Gustilo I型和II型开放性胫骨骨折的感染，最大限度地减少发生慢性骨髓炎的机会，并减少第二次手术的需要。

原始出处：

Rai SK;  Gupta TP;  Kashid M;Does a gentamicin-coated intramedullary nail prevent postoperative infection in Gustilo type I and II tibial open fractures? A comparative study and retrospective analysis.Eur J Trauma Emerg Surg 2025 Jan 27;51(1):86