【所属科室】
耳鼻喉科
【基本资料】
患者,男,58岁
【主诉】
舌根天疱疮术后2年,反复发作咽异物感、憋气感1年余。
【现病史】
患者2015年因“舌根肿物”就诊于我院,行支撑喉镜手术,术后诊断为舌根、会厌天疱疮,术后患者未系统治疗,未定期复诊,1年前患者出现咽异物感、憋气感,活动后憋气感加重,偶有咳嗽,咳白痰,可咳出坏死样组织,偶伴痰中带血,无咽痛,无明显吞咽困难。
【影像图片】
【讨论问题】诊断?
【讨论】
评论:舌根处软组织增厚,表面不规则呈结节状边界不清,与颏舌肌分界欠清,增强扫描动脉期、静脉期渐轻度渐进性强化。未见明确肿大淋巴结。
【结果】
(舌根肿物)被覆鳞状上皮黏膜呈急性及慢性炎,肉芽组织形成,富于血管,管壁较厚,大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
【病例小结】
肉芽肿病变为明显的局限性细胞聚合病变,它包括多种性质不同的疾病。在肉芽肿病变中,其影像表现需与肿瘤鉴别。
肉芽肿病变的病理类型包括:
结节病
为无干酪坏死的类上皮结节,可发生在肺部。早期为肺实质单核细胞浸润,为非特异性肺泡炎,进一步发展形成肉芽肿。肉芽肿可分布在肺实质和支气管及血管周围间质中。晚期肉芽肿周围形成纤维包膜,陈旧性肉芽组织周边部产生纤维组织并透明变性,中心部残留少数巨细胞,也可完全为纤维组织取代。结节病时肺门及纵隔淋巴结受累较肺部受累多见,病理改变包括细胞浸润、肉芽肿、纤维化。
淋巴瘤样肉芽肿
是一种血管中心性浸润性肉芽肿性疾病,又称之为血管中心性淋巴瘤。病理改变以血管为中心多形细胞浸润及多灶性坏死,浸润细胞多为小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及免疫细胞。
炎性肉芽肿
细菌及真菌感染、变态反应等可形成炎性肉芽肿。肉芽肿由炎性细胞、巨噬细胞组成,有的可见类上皮细胞。其中外源性变态反应性肺泡炎性肉芽肿形态像结节病,与结节病的区别在于一般不累及肺门及纵隔淋巴结。
朗格汉斯细胞肉芽肿
又称嗜酸性肉芽肿。朗格汉斯肉芽肿早期炎性病变为以细支气管为中心嗜酸细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润,肺泡腔内可见朗格汉斯细胞(Langerhans细胞)、肺泡巨噬细胞。此病常累及肺小动脉及小静脉。病变晚期发生间质纤维化和小囊肿,此病可累及肺及骨骼。
韦氏肉芽肿(Wegener肉芽肿)。
韦氏肉芽肿的基本病变是小动脉及小静脉的血管炎和肉芽肿形成。病变常累及支气管和肺,为坏死性肉芽肿与多发性血管炎。肉芽肿内可见类上皮细胞、多核巨细胞、浆细胞、淋巴细胞、少数嗜酸性细胞等浸润。肉芽肿中心部可坏死形成空洞。支气管肉芽肿可引起肺不张。初期病变可累及上呼吸道,主要在鼻腔、口腔及咽喉部。
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