CSC&OCC 2015：霍勇：中国心血管病的循证医学研究（2014-2015）
2015-09-14 MedSci MedSci原创
演讲者：北京大学第一医院心血管内科霍勇教授CSPPT研究中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是一项基于中国国情的大规模双盲随机研究。共筛查29190例患者，28202例患者接受依那普利10mg/天*3周，20702例患者进入随机分组，MTHFR CC (n=5513) 、MTHFR CT (n=5513) 、MTHFR TT (n=5513) 。服用依那普利叶酸片10348例患者，服用依那普利
演讲者：北京大学第一医院心血管内科霍勇教授
CSPPT研究
中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是一项基于中国国情的大规模双盲随机研究。共筛查29190例患者，28202例患者接受依那普利10mg/天*3周，20702例患者进入随机分组，MTHFR CC (n=5513) 、MTHFR CT (n=5513) 、MTHFR TT (n=5513) 。服用依那普利叶酸片10348例患者，服用依那普利片10354例患者，失访患者67例。
研究结果表明，对于没有卒中和心肌梗死的成年高血压患者，合并使用依那普利和叶酸比单独使用依那普利，可以显著降低首次卒中风险，这为叶酸在预防脑卒中的作用提供了令人信服的证据。JAMA同期发表述评，称该研究的“结果令人振奋，对世界范围内脑卒中的预防有广泛的意义。”
JAMA.2015; 313(13):1325-1335.doi:10.1001/jama.2015.2274.
DEFINITION研究
关于如何区分冠状动脉复杂分叉病变和简单分叉病变，此前没有任何标准。南京医科大学附属第一医院陈绍良教授等开展的DEFINITION的研究发现，可以通过观察患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）并置入药物洗脱支架1年时主要不良心脏事件发生率的高低，来区分冠脉复杂分叉病变和简单分叉病变。该研究表明，冠脉分叉病变的复杂性对预后有显著的影响。分叉病变越复杂，1年时主要不良心脏事件的发生率越高。
Shao-Liang Chen et al.Impact of the Complexity of Bifurcation Lesions Treated With Drug-Eluting Stents.
J Am Coll Cardiol Intv. 2014;7(11):1266-1276. doi:10.1016/j.jcin.2014.04.026
PEPCAD China ISR研究
PEPCAD ChinaISR试验是首个在非欧洲人患者中使用药物球囊治疗DES支架内再狭窄的随机对照临床试验，结果显示药物球囊治疗支架内再狭窄并不劣于药物支架，证实了其安全性和有效性。
J Am Coll Cardiol Intv. 2014;7(2):204-211. doi:10.1016/j.jcin.2013.08.011
BRIGHT研究
BRIGHT研究是由韩雅玲院士牵头开展的，是我国主导的一项探讨中国AMI患者急诊PCI围术期应用国产比伐芦定的疗效及安全性的临床研究。BRIGHT试验结果显示，与肝素和肝素联合替罗非班组相比，比伐卢定组患者的整体出血事件分别减少50%和60%(P=0.041和0.001)。比伐卢定、普通肝素以及肝素联合替罗非班组的支架内血栓形成发生率分别为0.6%、0.9%和0.7%(P=0.77)，严重不良心脑血管事件(MACCE)发生率亦无显著差异，但比伐卢定组在NACE方面显著优于其他两组。
BRIGHT研究的贡献在于，引发对介入抗栓治疗中肝素最佳剂量等问题的探讨，为延长比伐芦定给药时间的临床价值提供了证据，延长应用比伐芦定可以安全有效地减少支架内血栓。BRIGHT研究在种族特异性抗栓治疗策略上迈出了重要的一步。
Yaling Han et al.Bivalirudin vs Heparin With or Without Tirofiban During Primary Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction.
JAMA.2015;313(13):1336-1346. doi:10.1001/jama.2015.2323.
PEACE研究
冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）2014年发表于《柳叶刀》上，共有162家医院的13815名STEMI患者纳入本研究。该研究发现，2001～2011十年间，我国因STEMI住院患者的人数翻了两番，但住院死亡率却未比十年前有所改善。与此同时，冠脉造影等检查手段和氯吡格雷等新药的使用比率增加数倍，甚至十数倍。另一方面，普遍存在的诊疗不规范现象，尤其是与预后关系最为密切的再灌注治疗总体情况令人堪忧，总的STEMI再灌注率不足25%；其中50%的患者因为错过最佳治疗时间窗而无法接受再灌注治疗，即使在适宜治疗人群中，也仅有一半的患者真正接受了再灌注治疗。ChinaPEACE研究揭示的这些问题应引起我们的高度重视。
Li J et al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data.Lancet.2015;385:441-451.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60921-1
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