热点关注：从术前到术后，哪些环节易发纠纷？如何规避法律风险呢？
2019-08-15 刘林霞 王晓兰 健康报医生频道
由诊疗方法、诊疗药物、诊疗态度、诊疗费用等每一个环节构成整个医患双方的交流链，其中任何一个环节出现问题都有可能导致医患纠纷的发生。外科管理者和相关医务人员在谨遵医德风尚、依法行医的前提下，应学会规避法律风险，在维护自己合法权益的同时，保障患者的合法权益。
由诊疗方法、诊疗药物、诊疗态度、诊疗费用等每一个环节构成整个医患双方的交流链，其中任何一个环节出现问题都有可能导致医患纠纷的发生。外科管理者和相关医务人员在谨遵医德风尚、依法行医的前提下，应学会规避法律风险，在维护自己合法权益的同时，保障患者的合法权益。
《侵权责任法》第54条明确规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务工作者在尊重患者知情同意权基础上具有告知义务、诊疗义务和保密义务，如违反以上原则及使用缺陷、不合格医疗物品或过度医疗的，均要承担医疗侵权责任。
外科以侵入性手术为主要治疗手段，风险较高。因此，根据侵权责任的类型（医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任、医疗物品损害责任）明确术前术后医患纠纷风险高发环节，是保证本科室医疗环境合法和谐的重要举措。
外科纠纷高发
由于医学本身的局限，疾病发生、发展的复杂性、多变性，医疗本身具有高风险。而患者医疗知识掌握有限，对病情发展缺乏认识或估计不足，特别是外科一些急危重症病人，病情变化快（尤其是死亡），在医生没有及时将病情向病人及家属解释清楚的情形下，特别容易引起患方的误解而出现纠纷。
近年来的统计表明，外科医疗纠纷发生风险最高，发生率高达30.86%。医疗纠纷发生原因主要归类为责任因素（47.10%）、技术因素（38.60%）、意外因素（8.44%）、患方因素（3.28%）和无责任赔偿（2.58%）五大类。
术前
术前法律风险主要包括以下几个方面：
门诊诊断中的法律风险，如患者质疑医方过度检查、推诱患者导致损害而起诉；
急救过程中的法律风险，如患者怀疑所获的医疗急救不及时，或者急救措施采取不当导致损害而起诉；
术中
术中法律风险主要有：
患者质疑手术方案而发生的法律风险，常见的有医生按照指南和共识选择方案，但由于患者的特异性体质或者其他非主观原因导致手术效果不好，医患之间发生法律纠纷；
由于手术本身或者麻醉导致患者发生损害(由于身体特异性使用麻醉药物产生不良反应、麻醉意外等)，以及器械、输液、输血等造成的法律风险。即使手术上没有丝毫差错，也会处于被动地位。
术后
术后法律风险主要有：
1.术后住院期间的外出风险、护理风险等。有些本地患者因为不习惯病房住宿、饮食等原因，未经管床医生、护士的允许，擅自离开医院回家后发生意外，患者及其家属因此与医院发生法律纠纷。
2.因术后恢复效果不佳产生的法律纠纷。在正规流程下，医生都会把术后并发症在术前谈话时告知患者或其家属，但由于自身的局限性，患者对医疗行为特别是手术风险的理解不到位，对医方往往又持有怀疑态度，因此常会产生纠纷。如在肝胆疾病手术中常见胆漏、出血、感染、胆道损伤等术后并发症，很多患者将这些并发症的发生归咎于医生手术的失误或治疗失当。
3.手术本身较成功，但因后续治疗发生身体损害，患者与医方出现法律纠纷。常见的如因违反用药原则、输液过敏/超敏反应、抢救休克无效等引起的法律纠纷。
（文/中国卫生法学会理事、河南省卫生法学会常务理事 刘林霞 河南大学第一附属医院 王晓兰）
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