JAMA Cardiol:不沉默的心脏“沉默的杀手”

2019-07-23 佚名 医学论坛网

JAMA《美国医学会杂志》,全称为Journal of the American Medical Association,是全世界发行量最大和影响最大的综合性医学学术杂志之一,与N Engl J Med《新英格兰医学杂志》、BMJ《英国医学杂志》和Lancet 《柳叶刀》杂志号称为全球4大医学周刊。

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目的

了解无冠心病(CAD)病史的SCD患者中SMI的发生率,并检测与SCD相关的心电图异常。

方法:

这项病例对照研究比较了芬兰心律失常事件(Fingesture)研究人群中连续队列个体的尸检结果,临床特征与SMI相关的心电图标记,这些研究人群已被证实患有SCD 。 Fingesture研究由1998年至2017年间在芬兰北部进行过尸检证实的SCD的个体组成。患有冠心病的SCD和SMI证据的个体被认做病例组;那些患有冠心病而没有SMI的SCD患者被认为是对照组。心电测试的分析是由不了解SMI数据的调查人员进行的。数据分析完成于2018年10月至2018年11月。

沉默型心肌梗死被定义为通过心肌的宏观和微观评估检测到的瘢痕,而没有先前诊断的CAD。临床病史从病历、既往心电图记录和提供给近亲的标准化问卷中获得。检验的假设是SMI将在患有冠心病的SCD人群中普遍存在,并且可能在许多个体死亡前的心电图发现中被发现或怀疑。

结果

共纳入个体5869例(男性2459例,占78.8%);平均[SD]年龄,64.9[12.4]岁)。发生SCD的原因为冠心病4392例(74.8%),其中3122例既往无冠心病病史。由于尸检资料不完整,有两人被排除在外。438例患者在SCD前有心电图记录。在1322例(42.4%)无冠心病临床病史的SCD患者中检测出沉默性心肌梗死。SMI患者年龄大于无MI瘢痕患者(平均[SD]年龄66.9[11.1]岁);65.5(11.6)年;男性(1102人(1322人[83.4%];1357人(1798人[75.5%]);P <措施)。SMI患者的心脏重量较高(平均[SD]体重483 [109]g vs . 438 [106] g;P <措施)。在重度精神病人中,SCD在体力活动中发生的频率更高(1322人中有241例[18.2%],1798人中有223例[12.4%];P <措施)。187例SMI患者中有125例(66.8%)心电图异常,251例SCD患者中有139例(55.4%)心电图异常(P = .02)。

结论

许多经历过与CAD相关的SCD的患者在尸检时未发现MI。先前的SMI与身体活动期间的心肌肥大和SCD相关。在SMI后患有SCD的个体中,67%的个体中有可用数据的子集中的Premortem ECG是异常的。

原始出处:Juha H. Vähätalo, BM1Heikki V. Huikuri, MD1Lauri T. A. Holmström, BM1et al. Association of Silent Myocardial Infarction and Sudden Cardiac Death. JAMA Cardiol. July 10, 2019



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