Eur Heart J：为减重手术正名：不仅是体重终结者，还能降低心脏病和中风风险！

3月18日，一项发表在《欧洲心脏杂志》的研究发现，针对肥胖患者的减重手术可明显降低其心脏病发作和中风风险，对于预防卒中和心脏病来说，手术比药物治疗、体重管理甚或这二者联合作用都有效得多。

众所周知，肥胖者患心血管疾病的风险增加了一倍，而风险随着肥胖相关的共病（即2型糖尿病、高血压和血脂异常）的数量呈指数增长。

减重手术指利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症状，比如体重超标、高血压、高血脂、糖尿病等症状的医疗方法。建议年龄15-65岁，2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2及BMI≥27.5 kg/m2人群具有手术指征。目前常用的手术方式包括胃旁路术、袖状胃切除术、胃束带术。

在本次研究中，伦敦帝国理工学院的研究人员分析了临床实践研究数据链（CPRD）数据库的数据，该数据库保存了从1987年至今英国674例全科手术中的1100万多名患者的信息。他们纳入其中7500名肥胖患者，以3701名体重指数（BMI）在35及以上的患者为实验对象，这些患者在研究开始时从未出现心脏病发作或中风现象，且全部接受了减重手术。对照组设置为在年龄、体重指数和性别上与第一组匹配，但没有进行减重手术的患者。

他们对可能影响结果的因素进行了调整，如血液中的高胆固醇水平、吸烟、饮酒和使用可卡因、锻炼和使用他汀类药物、β受体阻滞剂和激素替代疗法等。研究比较了该时间段内出现急性心梗、卒中、冠心病、心衰和外周动脉疾病在内的心血管事件风险以及代谢病进展情况。

在随访过程中，接受减重手术的患者术后死亡，心脏病发作和中风的人数较未接受减重手术的患者人数减少60%。

实验组与对照组的对比

此外，接受减重手术的患者体重明显减轻（平均约10公斤以上），而对于严重的2型糖尿病患者，减重手术比标准疗法有效得多。与减重手术相比，药物治疗及体重管理治疗的效果差得多，起效速度也慢得多。

当然，这只是一项回顾性研究，只能表明减重手术与降低心脏病发作和中风风险之间存在的关联性，还需要进行大规模的前瞻性试验来证明其因果关系。尽管如此，减肥手术超出了整形手术的a范畴，而进入了一个新的领域，即作为一种干预手段，在预防心血管事件中显示出了有效性。这种手术对心血管疾病发生风险方面的影响令人瞩目，到目前为止，还没有哪种针对体重管理或糖尿病治疗的药物能在这么短的作用时间内达到与之匹敌的效果。

资深作者Sanjay Purkayasta表示，这项研究的结果，再加上关于减重手术好处的大量新证据，不仅在减肥方面，而且在与肥胖有关的健康问题的管理和预防方面，将彻底改变人们对减重手术的偏见，特别是对于2型糖尿病合并肥胖的患者。一些前瞻性随机研究表明，目前，与最佳的医疗管理相比，减重手术明显效果更好。应该设计类似的研究来进一步调查其对心脏病和中风的影响。

目前，国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。手术都是微创手术，在腹部打5个孔，通过腹腔镜来进行手术操作。肥胖带来的健康问题在减重手术的推广下相信也得得到很好的解决，我们也应该抛开偏见，正确看待这种临床治疗方式。

参考文献：Osama Moussa, Maddalena Ardissino, Tobias Heaton, et al. Effect of bariatric surgery on long-term cardiovascular outcomes: a nationwide nested cohort study. Eur Heart J. 19 March 2020