美国国家医学院院长称：制服高血压 有赖于数据、生物技术和生物医学科学融合
2019-08-09 卢芳 中国循环杂志
虽然全球范围内超出19%的死亡与升高的收缩压（>115 mmHg）有关，但高血压的控制率还不到20%。怎么才能强有力地遏制高血压的泛滥？近日，美国国家医学院院长Victor J. Dzau等在Hypertension上发文指出，防治高血压的体系亟需变革，未来有赖于数据、生物技术和生物医学科学的成功融合，并在医疗保健体系的有效“落地”，以及新的有效的人群健康策略的推广和实施（图1）。1.jpg
虽然全球范围内超出19%的死亡与升高的收缩压（>115 mmHg）有关，但高血压的控制率还不到20%。
怎么才能强有力地遏制高血压的泛滥？
近日，美国国家医学院院长Victor J. Dzau等在Hypertension上发文指出，防治高血压的体系亟需变革，未来有赖于数据、生物技术和生物医学科学的成功融合，并在医疗保健体系的有效“落地”，以及新的有效的人群健康策略的推广和实施（图1）。
作者指出，虽然在探索高血压防治领域进行了大量工作，但当前仍面临不少挑战：
高血压无症状，让血压监测面临尴尬；
诊断多凭借血压测量，而忽视了社会、行为、饮食、体力活动等因素的影响；
高血压用药较为粗放，与个体化远去；
临床用药多依据临床随机对照试验，但这也存在很多问题；
原发高血压病理生理学和遗传学机制尚不清楚，新的重磅降压药几十年来一直空缺；
作者认为应从以上5个方面着手，打开防治高血压的新局面。
数字化变革：血压监测和生活行为改善将有所为
2017年移动医疗经济报告显示，未来最有潜力的数字医疗市场前三位是糖尿病、肥胖和抑郁，而高血压防治领域却是落后的。
作者指出，数字化技术在家庭血压监测、促进指南实施和增加治疗依从性方面，以及促进运动和改善饮食等健康行为等方面大有可为。
随着数字化技术的渗透，未来或许血压监测将会变得非常简单便利，比如近期一项研究就显示，刷脸就能量血压。或者在未来，一张微型、可穿戴式贴片就能搞定血压监测问题。
无疑这些技术的发展，有助于促进人群高血压知晓率、治疗率和控制率的大幅改善。
大数据和人工智能：高血压精准治疗不是梦
不同来源的大量数据的收集、整合和分析将会给高血压的研究、管理和控制带来不小的“震动”。
由生物学、物理学、工程学、计算机、医疗和社会科学集成的数据所驱动的精准医疗数据革命，将会就每一个个体的数据驱动、基于机制的医疗手段迈一个新台阶。
这将会促进人们就环境因素、生活方式对高血压发生发展影响的理解和认识，进而开展更为精确的个体化的医疗措施。
其中应用大数据创建的精准队列很是重要，这些实时数据会更好纳入真实世界的多样性，解释分析不同人群的差异性，从而给予区别性治疗，而非当前推荐的治疗方案/指南只是基于随机对照试验的平均结果和专家共识。
人工智能也会给高血压的管理和控制推开一扇全新的窗，有助于患者加强自我管理，并优化临床决策。不过目前尚处于起步阶段。
生物技术和生物医学变革：冲击传统降压手段
RNA干扰（RNAi）、基因编辑和再生医学，这些生物技术的发展都为突破高血压传统治疗方法带来了希望。
RNAi是指小分子双链RNA可以特异性降解或抑制同源mRNA表达，从而抑制或关闭特定基因表达的现象，是功能基因组学的一种强有力的研究工具。
基因编辑也将在高血压治疗领域开花，比如应用当前较有看头的CRISPRCas9基因组编辑技术来治愈遗传性高血压，以及靶向作用于血管紧张素原和其他靶点，进而实现原发性高血压的长期有效控制。
高血压是心脑“杀手”，而这些靶器官再生能力有限，干细胞疗法、细胞重编程以及组织工程学则是未来实现心肌再生和心梗、脑梗后心脑功能恢复的希望。
此外，还有一些新兴的科学领域也给高血压的防治带来新认识，比如表观遗传学、营养基因学以及微生物组等。
医疗措施实施变革：提高高血压防控可及性和质量
高血压防治可及性、治疗质量的提高，都需要很好地“落地”。
其中整合医疗资源，以团队为基础，来协调医疗和共同决策，有助于改善医疗质量，降低医疗费用。
在全球水平，作者推荐全球高血压治疗标准化项目（GSHT）的四项原则：
标准化治疗方案的制定；
建立健全由基层医生、社区志愿者、药剂师、护士以及其他人士组成的团队；
推广廉价、简化有效的降压方案；
建立问责制。
人群健康干预变革：数字技术和人工智能的兴起有孵化作用
人群健康干预，需要考虑更多的影响因素，包括遗传学、社会经济因素、建筑环境等，而且涉及的层面和部门也更为广泛，比如教育、社会服务、经济发展、环境、营养、食品营销、城市设计以及卫生医疗政策制定等。
人群健康干预还需要人口科学的发展，同时需要整合数据科学、精准公共卫生健康、医疗资源平衡等。
而数字技术和人工智能的兴起，为人群健康干预提供了很好的工具。
来源：
[1]Dzau VJ， Balatbat CA. Future of Hypertension. Hypertension，2019，4(3)： 450-457.
[2]Hong Luo， et al. Smartphone-Based Blood Pressure Measurement Using Transdermal Optical Imaging Technology. Circulation： Cardiovascular Imaging. Originally published 6 Aug， 2019.
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