女性，左小腿上段疼痛一月，请诊断！

【所属科室】

骨科

【基本资料】

患者，女，13岁

【主诉】

左小腿上段疼痛一月，加重伴纳差一周

【现病史】

一月前无明显诱因下出现左小腿上段疼痛不适，当时未重视，近一周症状加重，且局部逐渐肿胀，行走时疼痛明显加重，偶有夜间痛，无畏寒发热。

【专科检查】

左下肢跛行，左小腿上段外侧可及大小约6cmx6cm包块，局部皮肤无发红，未见静脉怒张，活动度差，界不清，局部压痛，皮温不高，左侧腹股沟区可及一些小淋巴结。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论：CT：左腓骨上段见骨皮质部分中断、少许破坏，部分骨皮质可见增生硬化，表面粗糙。骨髓腔（包括干骺段）密度不均匀性增高，边缘可见软组织肿块、范围较广、肌间隙显示较模糊，围绕腓骨骨干可见环形瘤骨，针状骨针长短不一。MRI：同一部位病变形态欠规则，呈不均匀长T1、长T2信号，骨皮质信号不连贯，病变两端（尤其是干骺段）髓腔内亦呈不均匀长T1、长T2信号，骨膜反应成长T1、短T2信号；增强呈明显不均匀强化，病变边界不清。考虑：尤文肉瘤可能性大

【结果】

手术病理：左侧腓骨骨肉瘤

【病例小结】

骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，患者多为10～24岁的少年或青年，20岁左右者约占3/4。男性较多见，男女之比为2:1。本病常见于四肢长骨，好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，扁平骨以髂骨最为常见。局部疼痛、肿胀、皮温增高以及血碱性磷酸酶升高为常见的临床表现。

影像学表现：一、瘤骨形成：是本病的主要的影像学特征， CT能明确显示密度增高的瘤骨，呈放射状、絮状或斑片状，垂直于骨皮质的放射状骨针最具特征性。瘤骨在MR的T1W I、T2W I上多表现为低～等信号。二、骨质破坏：CT表现为髓腔内低密度脂肪为软组织密度影占据, 髓腔可见轻度扩张，皮质不规则形和鼠咬状骨质缺损,可见筛孔征。皮质破坏的MR表现为极低信号的骨皮质内出现软组织信号，或皮质部分或全部消失，皮质可呈虫蚀状、线条状、不规则变薄或缺损。三、骨膜增生：CT表现为弧形或条形高密度影，在MR上骨膜外层 (纤维或骨化层 )T1WI及T2WI均显示低信号，内层 (细胞层 ) T1W I为低信号，T2W I为高信号。四、 软组织肿块：MR T1W I多为低信号，T2W I多为高信号，软组织肿块边缘常见一圈低信号环,即“ 假包膜 ”是MR显示软组织肿块的重要征象。CT显示软组织肿块密度一般要低于周围的正常组织，这是因为软组织肿块水肿所致，肿块内常常可见高密度瘤骨。五、增强：MR表现为T1W I早期肿瘤组织边缘强化速率明显高于中心部位。