发烧小问题？它可能会引起小儿血管疾病并导致死亡！

本病为一种急性全身性血管炎，以婴幼儿发病为主，有持续性发热、皮疹、淋巴结炎等特征性表现。本病是引起儿童获得性心血管疾病的两个主要因素之一，在许多地方其危险性甚至大于风湿热。

病史：

患者为一4岁男童，平素体健，生长发育情况良好，入院前1个半月，患儿患水痘，15天后水痘逐渐消退。患儿5天前，着凉后出现发热，体温最高38.5度，伴寒战、眼红、口唇干裂，无呼吸困难、咳嗽、吐泻、抽搐等表现，当地医院予“头孢噻肟、阿奇霉素”（具体药量不详）抗感染治疗3天，患儿发热、眼红等症状无明显缓解；入院前2天，患儿面部、手指、臀部开始出现鲜红色皮疹，伴有少许脱皮，为进一步诊治前来我院。患儿自发病以来，精神反应较差，食纳差，体重未见明显减轻，无关节疼痛、肿胀、腹痛及腹泻，二便正常。

查体：

患儿精神反应稍弱，热型病容，面部可见较多鲜红色皮疹，局部融合呈小片，伴有少许脱皮，右颈部可触及1cm×2cm大小淋巴结，活动可，无压痛、质中、无粘连，球结膜充血，口唇红、干裂，未见杨梅舌，咽红，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下及边，质中、边钝，脾肋下未及。手指、臀部可见较多鲜红色皮疹，局部融合呈小片，伴有少许脱皮，双手足硬肿，双指端脱皮，手掌及足底未见潮红。

辅助检查：

胸片示：两肺纹理增多；

心电图及心脏彩超：未见明显异常；

血常规：白细胞：18.8×109/L，中性粒细胞64％，淋巴细胞32％；

其他：血沉45mm/h、CRP 35mg/L；其他实验室检查均未见明显异常。

简要解析：

本病血管炎以冠状血管最严重，大多发生于病程2～3周，按受累的频率依次为左冠状动脉主干、左前降支、右冠状动脉主干、右旋支，而左回旋支受累极为罕见。病变类型包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄或闭塞等。冠状动脉炎多致冠状动脉扩张(30%～50%)，其中一部分发展为冠状动脉瘤，是本病最严重的并发症。冠状动脉瘤的发病率为15%～30%(急性期未治疗者)，可单发或多发，远端动脉瘤常与近端动脉瘤并存，孤立性远端动脉瘤极其少见。冠状动脉瘤可呈囊状、梭状或管状。急性期后58%的动脉瘤可逐渐消退；若冠状动脉瘤持续存在，可发展为冠状动脉狭窄、闭塞，导致缺血性心脏病或心肌梗死等，少数发生瘤体破裂。

本病极易被误诊，遇到符合本病特征的患者时，需小心排除本病的可能性，以防延误病情，带来严重的后果。

完整病例请前往【梅斯医生】→病例库→风湿免疫科→“发热伴眼红5天，皮疹2天。”

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