JAHA：β受体阻滞剂作为高血压患者主动脉夹层的一级和二级预防

主动脉夹层（AD）发生时，主动脉内膜的撕裂允许血液在主动脉壁层之间的夹层中流动。斯坦福分类区分了累及升主动脉的A型AD（TAAD）和累及升主动脉的B型AD(TBAD)，后者远端进入左侧锁骨下动脉，不累及升主动脉。在新发布的主动脉疾病指南中，对AD后次级治疗的建议与早期指南相比保持不变；在AD幸存者中，长期-受体阻滞剂治疗（除非有禁忌症）被推荐作为首选治疗来控制心率和血压，以减少晚期主动脉相关不良事件。这一建议主要基于专家意见、历史观察性研究以及在动物模型和综合征患者中进行的较小规模的介入性研究。此外，更新的指南强调了及时识别AD风险增加患者的重要性，例如，通过筛查被诊断为大主动脉瘤的患者的一级亲属和一些非综合征遗传性胸主动脉疾病涉及的基因。因此，在非综合征患者中，β受体阻滞剂的初级预防性长期治疗预计会增加，尽管针对这一特定患者群体的抗高血压偏好的循证建议仍有待明确。然而，推荐-受体阻滞剂用于预防无综合征高血压患者AD和提高夹层后生存率的证据有限。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这项全国性的、以人群为基础的研究结合了巢式病例对照和历史队列设计。研究人员使用丹麦卫生保健登记处，确定并验证了1996年至2016年所有住院的成年AD患者。排除有二尖瓣主动脉瓣或结缔组织疾病的患者。在病例-对照分析中，根据年龄、性别、指标日期和累计降压药使用情况，1657例AD确诊病例与16139例高血压对照组按1:10（±1）匹配。长期使用β受体阻滞剂被定义为≥2000定义日剂量（DDD）。在队列分析中，对2120名AD患者进行了为期5年的随访，以评估按受体阻滞剂使用分层的解剖后死亡率。

与从不使用β受体阻滞剂的患者相比，长期使用β受体阻滞剂与A型AD（调整优势比[aOR]为1.7[95%CI为1.3-2.3]）和B型AD（aOR为3.7[95%CI为2.7-5.2]）的发病率增加相关。DDD100-199时，B型AD患者的剂量依赖性风险增加(aOR为1.4[95%CI为0.8-2.2]；DDD≥10000的aOR为3.9[95%CI为1.6-9.8])。与从不使用β受体阻滞剂的患者相比，使用β受体阻滞剂与A型AD（校正风险比[aHR]为1.5[95%CI为0.99-2.23]）和ADB型（aHR,1.5[95%CI为1.0-2.3]）患者的5年全因死亡率较高相关。

由此可见，与其他降压药物相比，β受体阻滞剂的使用并没有降低AD的风险或改善AD幸存者的预后。虽然临床上没有主动脉直径和血压的相关数据，但这些发现挑战了当前的临床实践，并强调了随机试验的必要性。

原始出处：

Mads Liisberg,et al.Beta Blockers as Primary and Secondary Prevention for Aortic Dissections in Nonsyndromic Patients With Hypertension.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.040149