European Radiology:基于4D血流MRI的左室舒张功能障碍分级

左心室舒张功能障碍的诊断与分级在心力衰竭患者的管理和治疗中发挥着重要作用。舒张性心力衰竭在心力衰竭人群中的患病率高达 50%，与显著的发病率和死亡率相关。

美国超声心动图学会（ASE）和欧洲心血管影像协会（EACVI）推荐将超声心动图作为无创评估左心室舒张功能的首选方法。该评估采用基于阈值的多参数算法，涵盖二维（2D）和多普勒参数。然而，超声心动图存在一定局限性，包括声学窗口质量不佳、依赖几何假设、无法检测三尖瓣反流，以及对操作者专业水平的依赖性。这些因素可能会限制舒张功能的评估，尤其是在存在局部心肌功能障碍的情况下。

心脏磁共振成像（MRI）容积功能和二维相位对比成像可采用类似的算法。但基于 MRI 的舒张功能障碍分级缺乏标准化的采集协议和评估方法，也没有明确定义的分级临界值，且这些临界值通常在不同方法间不可互换。

时间分辨三维三方向相位对比成像（4D）血流 MRI 日益被公认为是无创表征心血管血流动力学的有价值方式，并在常规心脏 MRI 中得到更广泛的应用。多项研究表明，在测量血流速度和容积的准确性方面，其优于标准的二维血流成像，尤其是在评估心脏瓣膜疾病、心血管分流、舒张功能参数，以及诊断和随访复杂先天性心脏缺陷时。此外，4D 血流 MRI 已被证明能有效捕捉和分析多个位置的血流，在采集和处理时间上均具有优势。

凭借其捕捉三维幅度图像以及心脏和周围血管整个时间分辨三维速度场的能力，4D 血流有望通过单次测量来评估舒张功能。此外，4D 血流数据评估的后验性质支持舒张功能评估标准化和自动化的可能性。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了基于 4D 血流 MRI 的左心室舒张功能障碍分级的可行性与准确性。

 2016 年 10 月至 2022 年 2 月期间，前瞻性招募受试者，在 3T 设备下接受经胸超声心动图左心室舒张功能评估及 4D 血流 MRI 检查。超声心动图对舒张功能障碍的分级依据 2016 年 ASE/EACVI 基于阈值的多参数标准。从 4D 血流幅度和速度数据中分别评估容积参数和等效超声峰值速度分级参数，并采用主肺动脉涡流血流持续时间（tvortex）作为超声三尖瓣反流峰值速度（TR）的替代分级参数。分析分级参数间的相关性，并通过 5×5 列联表分析评估两种方法在舒张功能障碍分级中的一致性。

 研究队列共 94 例参与者（平均年龄 62±12 岁，50 例女性，34 例合并结构性心脏病）。所有 4D 血流容积参数及等效超声分级参数与超声心动图显示强至极强相关性（r=0.75-0.92）。容积参数在 4D 血流与超声心动图间存在显著偏倚。通过对容积参数采用偏倚校正后的 4D 血流分级临界值、舒张期二尖瓣及心肌峰值速度的等效超声临界值，以及以 tvortex>15% 作为 TR>2.8 m/s 的替代临界值，两种方法在舒张功能障碍分级中展现出近乎完美的一致性（加权 kappa=0.84），且 4D 血流分级无高估或低估证据（p=0.53）。

表 基于超声心动图和 4D 流动磁共振成像的左心室舒张功能障碍分级比较

本项研究表明，基于单次 4D 血流测量对左心室舒张功能障碍进行分级具有可行性，且与超声心动图分级一致性极高。

原文出处：

Clemens Reiter,Gert Reiter,Ewald Kolesnik,et al.4D flow MRI-based grading of left ventricular diastolic dysfunction: a validation study against echocardiography.DOI:10.1007/s00330-025-11703-0