Pediatrics：COVID-19大流行期间儿童胆囊切除术增加

尽管我们对COVID-19感染的了解越来越多，但关于COVID-19大流行对儿童产生的附带影响和后续影响却知之甚少。择期手术、强制性的居家政策以及成人和儿童医院之间的转诊模式等可能会影响儿童外科手术的利用情况。多项研究表明，大流行期间儿童的身体活动减少，饮食发生显著变化，这与儿童肥胖症的增加有关。这些流行病学发现值得注意，因为体重增加和不良的饮食习惯与胆道疾病有关。

最近，西太平洋儿科研究协会（Western Pediatric Surgery Research Consortium，WPSRC）成员医院的一项单中心研究指出，在COVID-19大流行期间，小儿胆囊切除术的数量显著增加。然而，目前尚不清楚这种对胆囊切除术需求的增加是否也出现在更大的儿童群体中。本研究旨在探讨COVID-19大流行对需要胆囊切除术的儿童胆道疾病的影响。研究假设，在COVID-19大流行开始后，儿童医院进行的小儿胆囊切除术数量和所护理的胆道疾病复杂性均有所增加。

本研究针对18岁及以下儿童进行了一项多机构回顾性队列研究，这些儿童于2016年1月1日至2022年7月31日期间在西太平洋儿科研究协会（WPSRC）下属的10家儿童医院接受了胆囊切除术。主要关注的结果是胆囊切除术的案例数量，以每月进行的胆囊切除术次数来定义。次要结果包括作为胆道疾病复杂性和转移状态指标的手术指征。同时，研究还评估了术后结果，包括住院时间（天数）、术后并发症、出院后30天内的再入院情况以及再入院指征。通过使用双变量比较和中断时间序列（Interrupted Time Series，ITS）分析，确定大流行前后胆囊切除术案例组合和数量的差异。

研究总共确定了4282名儿童：大流行前有2122名，大流行期间有2160名。其中大多数为女性（74.2%），中位年龄为15岁（IQR，13.0-16.0岁）。大流行期间，西班牙裔患者比例（55.0% vs 60.1%；P = 0.01）、体重指数（BMI）（26.0 vs 27.1；P < 0.001）和肥胖率（BMI > 30）（30.8% vs 37.4%；P < 0.001）均有所增加。预测每月案例数量从大流行前的40例增加到大流行期间的100例。从外部医院转来的患者数量也有所增加（21.3% vs 28.5%；P < 0.001）。同时，急性胆囊炎（12.2% vs 17.3%；P < 0.001）、胆总管结石（12.8% vs 16.5%；P = 0.001）、胆石性胰腺炎（10.6% vs 12.4%；P＝0.064）和慢性胆囊炎（1.4% vs 3.2%；P < 0.001）的发病率也显著增加。

通过ITS分析评估胆囊切除术的病例量时，发现疫情前和疫情中的两组数据存在显著差异（图1）。为了确定胆囊切除术的显著增加是否继发于成人医院向儿童医院的转诊模式变化，研究进行了排除转诊患者的敏感性分析。结果显示，即使在排除因胆囊切除术而转诊的患者后，疫情期间病例量的显著增加仍然存在（图2；P < 0.001）。当按单个儿童医院进行分层时，发现每家机构在疫情期间的胆囊切除术病例量均有所增加（图3）。

图1：COVID-19疫情前和疫情期间病例量的中断时间序列分析

图2：排除从外部医院转入的患者后，COVID-19疫情前和疫情期间病例量的中断时间序列分析

图3：各机构每月胆囊切除术的病例数统计

本研究观察到在COVID-19大流行期间，每月胆囊切除术的病例数量和复杂性急剧上升。接受胆囊切除术的儿童和青少年也呈现出体重指数（BMI）增加和肥胖率上升的趋势。小儿胆囊切除术量的增加可能是由于儿童肥胖的增加、从成人综合医院转诊模式的改变、儿科护理向儿童医院的集中转移以及在COVID-19大流行期间发生的其他医疗保健利用方式的转变。

原始出处：

Keane, Olivia A., Shadassa Ourshalimian, Romeo Ignacio, Shannon Acker, Aaron Jensen, Katrine Lofberg, Claudia Mueller et al. "Pediatric Cholecystectomy Case Volume and Complexity Following the COVID-19 Pandemic." Pediatrics (2025): e2024068065.