European Radiology：淋巴结坏死的MRI定量评估在鼻咽癌中的预后价值
2022-09-09 shaosai MedSci原创
射科医生使用MRI可以很好地评估CNN，并进行恶性和良性结节的区分。然而，CNN是否能成为独立的预后因素尚有争议。
鼻咽癌（NPC）是头颈部最常见的癌症之一，在东南亚地区十分常见。目前NPC分期的国际标准，即美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统（第八版），主要考虑如大小、水平和横向等阳性淋巴结（LN）的基本特征，而忽略了淋巴结外肿瘤扩散（ENS）和颈部结节坏死（CNN）等其他临床上有用的特征。因此，确定更多的鼻咽癌预后因素，并建立一个优化的N分期标准有助于改善生存预测和个体化治疗。
有研究建议，在AJCC N分期系统中加入淋巴结因素（如结节分组、ENS、阳性LN的数量）可提高其预测生存结果的准确性。然而，上述的那淋巴结因素比较主观，会导致解释上的更大差异。放射科医生使用MRI可以很好地评估CNN，并进行恶性和良性结节的区分。然而，CNN是否能成为独立的预后因素尚有争议。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究确定并扩大了MRI定量CNN的预后价值，以协助临床改善N分期风险分层，并随后确定了可从个体诱导化疗中获益的高风险NPC亚组。
本研究使用单变量和多变量的Cox回归模型评估了基于MRI图像的淋巴结变量与生存率之间的关系。提出了N分类系统的修订，并使用Harrell的一致性指数（C-index）与第8版AJCC分期系统进行比较。比较了诱导化疗加同期化放疗（CCRT）和单纯CCRT对多发性CNN患者的生存结果。
在入组的1319名患者中，CNN不是主要生存结果的独立预后因素，但多个CNN（三个或更多坏死结节）是无远处转移生存（DMFS）（调整后的危险比[HR]，2.05；p = 0.020）和无进展生存（PFS）（HR，1.78；p = 0.004）的独立预后因素，超过了其他淋巴结变量。在将有多个CNN的患者升级为修订的N3疾病时，建议的N分期扩大了N2和N3疾病之间的DMFS和PFS的差异。与单独接受CCRT的患者相比，接受CCRT加诱导化疗的多发性CNN患者的总生存率有所提高（76.1% vs. 55.7%；调整后的p = 0.030）。
图 显示了不同程度的颈部淋巴结坏死的鼻咽癌患者的磁共振图像。 a 52岁男性的T2加权图像，双侧II级区域有一个坏死的淋巴结（箭头）。 b 37岁女性的T2加权图像，左侧II级区域有一个坏死的淋巴结（箭头）。c, d 一名39岁男性的T2加权和（e）增强T1加权图像，右侧咽后区（箭头）和双侧II级区（箭头）有四个坏死的淋巴结。 f 胸部X线图像显示初始治疗后14个月的多个双肺转移灶
本研究发现，多个CNN被确定为鼻咽癌患者的独立负面预后因素。与第8版AJCC分期系统相比，通过将有多个CNN的患者提升到N3期，修订后的N分类系统为DMFS和PFS提供了更满意的预后表现，处于AJCC II-IV期的多发性CNN患者能够从诱导化疗中获益。
原文出处：
Jiao Li,Qin Zhao,Yun Zhang,et al.Prognostic value of quantitative cervical nodal necrosis burden on MRI in nasopharyngeal carcinoma and its role as a stratification marker for induction chemotherapy.DOI:10.1007/s00330-022-08785-5
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感觉有些复杂，临床判断是恶性淋巴结还是良性淋巴结更重要，我们也遇到过鼻咽癌淋巴结肿大，MRI报的是转移淋巴结，可切出来病历报的是良性淋巴结。因此我觉得正确判断MRI上淋巴结的良恶性更重要。
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