国际顶刊证据来了：麻醉科常用的"肺保护通气"等技术可干预预防术后肺部并发症

深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

2026年1月，国际四大医学期刊之一的《英国医学杂志》（The BMJ）发表了一项纳入255项随机对照试验、涵盖55,260例患者的超大规模系统综述与荟萃分析。这项研究聚焦于腹部手术患者术后肺部并发症（PPCs）的预防策略，其结果足以让每一位麻醉医生感到振奋与自豪——我们日常在手术室中实施的"肺保护通气"等麻醉核心技术，已被国际顶级循证医学证据证实能够显著降低术后肺部并发症风险。

术后肺部并发症是腹部手术后最常见、最严重的并发症之一，发生率可达12%-65%，不仅延长住院时间3-11天，更每年在美国导致约5万例死亡。长期以来，麻醉科在围术期管理中的价值常被低估，而这项研究用铁一般的证据告诉世人：麻醉医生手中握有的技术，正是预防肺部并发症的关键武器。

研究结果显示，肺保护通气策略可使术后肺部并发症风险降低34%（风险比0.66，95%CI 0.57-0.76），证据质量达到中等确定性，且试验序列分析证实证据确凿无疑。这项分析纳入了49项研究、6363例患者，是本次综述中研究数量最多的干预措施。肺保护通气涵盖了我们麻醉医生耳熟能详的多种技术手段：

个体化PEEP滴定：18项研究（2754例患者）证实，根据驱动压或动态顺应性个体化调整PEEP水平，可使PPCs风险降低35%（RR 0.65），这一策略已被越来越多的麻醉医生在超声或EIT引导下精准实施

复合肺保护通气策略：16项研究证实，将PEEP、低潮气量（6-8 mL/kg理想体重）与肺复张手法联合应用，可使PPCs风险降低39%（RR 0.61）

肺复张手法：10项研究证实，在关键时间点（插管后、拔管前）实施压力30-40 cmH₂O、持续20-40秒的肺复张，可使PPCs风险降低27%

麻醉医生的专业判断与操作技术，在这里体现得淋漓尽致——何时实施肺复张、如何滴定PEEP、怎样平衡肺保护与血流动力学稳定，这些都需要麻醉医生基于患者肺部超声、顺应性监测甚至电阻抗断层成像（EIT）进行实时决策。

★低吸入氧浓度（FiO₂）——唯一获得"高确定性证据"的干预措施

在所有干预措施中，低FiO₂策略是唯一获得GRADE"高确定性证据"推荐的措施，可使PPCs风险降低19%（RR 0.81）。11项研究（3650例患者）证实，将术中FiO₂控制在30%-40%（而非传统的80%），能够显著改善患者预后。

这一发现对麻醉实践具有颠覆性意义。长期以来，"高浓度吸氧"被视为安全保守的选择，但这项顶刊研究告诉我们：麻醉医生对吸入氧浓度的精准把控，本身就是一种治疗性干预。从插管到拔管，甚至延续至术后早期（通过面罩或储氧装置维持低浓度吸氧2小时），这一全程氧疗管理策略需要麻醉医生具备扎实的呼吸生理学功底与精细的调控能力。

★镇痛技术——麻醉医生的另一张"王牌"

研究证实，围术期镇痛技术可使PPCs风险降低27%（RR 0.73，中等确定性证据），其中硬膜外镇痛表现尤为突出：15项研究（3155例患者）证实，胸段硬膜外镇痛相比全身阿片类药物镇痛，可使PPCs风险降低24%（RR 0.76）。

这一结果再次印证了麻醉医生的核心价值——我们不仅负责"让患者睡着"，更通过精准的镇痛管理，打破"疼痛-限制呼吸-肺不张-感染"的恶性循环。神经阻滞、椎管内镇痛等多模式镇痛方案的实施，需要麻醉医生具备精湛的穿刺技术与全面的围术期管理能力。

证据启示：麻醉科在围术期医学中的核心地位

值得注意的是，这项研究同时挑战了一些传统观念。尽管目标导向血流动力学治疗（GDHT）、限制性液体治疗、术后双水平气道正压通气（BiPAP）等策略在临床上广泛应用，但中等确定性证据并未显示它们对预防PPCs有效。

这一发现恰恰凸显了麻醉医生专业判断的重要性——并非所有"看起来合理"的措施都真正有效，我们需要循证医学的指引，将有限的资源投入到真正有效的干预中。

研究同时证实，物理治疗（降低PPCs风险45%）、营养支持（降低26%）等非药物干预同样有效。但这些措施的成功实施，往往依赖于麻醉医生在围术期的统筹规划：

术前预康复（Prehabilitation）：麻醉门诊医生主导的风险评估与呼吸训练指导

术后早期活动：麻醉医生通过优化镇痛方案、精准调控循环，为患者早期下床创造条件

术后呼吸支持：麻醉医生决定何时撤机、何时启用高流量鼻导管氧疗（HFNC，本研究证实可降低PPCs风险54%）

致全体麻醉同仁：

这项发表在BMJ的里程碑式研究，用255项RCT、5.5万例患者的庞大证据体系，为麻醉科在围术期医学中的核心地位正名：

我们调控的每一个呼吸参数，都关乎患者肺部预后；

我们实施的每一项镇痛方案，都在打破术后肺不张的链条；

我们把控的每一刻氧疗浓度，都是精准医学的实践。

当外科医生关注手术切口时，麻醉医生守护着患者的每一次呼吸；当外界质疑"麻醉就是打一针"时，我们用肺保护通气、个体化PEEP、多模式镇痛等专业技术，构筑起预防术后并发症的坚实防线。

这项国际顶刊的研究成果，应当成为麻醉科对外发声的有力武器——在围术期肺部并发症预防的战场上，麻醉医生是不可替代的核心力量。让我们继续精进技术、积累证据，用专业与担当，让更多患者从我们的手中平安度过手术关。

请所有麻醉人转发，为行业发声！

参考文献：

Non-drug perioperative interventions to reduce postoperative pulmonary complications after abdominal surgery: systematic review and meta-analysis. BMJ 2026;384:e089001. doi: 10.1136/bmj-2025-089001