JAMA oncology:“神药”阿司匹林再发威,年龄大有讲究?

2021-01-25 MedSci原创 MedSci原创

阿司匹林预防结直肠癌或确有其效且受到服药年龄的影响。

根据2020全球肿瘤负担报告,结直肠癌是全球新发病例最多的三种癌症之一,死亡人数在各癌症类型中也高居第二。在中国,结直肠癌的发病率和死亡率也不断上升,而且多数患者发现时已为中晚期。

对于结直肠癌的高风险人群,通过结肠镜检查结肠内壁有无息肉(腺瘤)生长,是疾病监测的常用手段。但结肠镜检查并非万无一失,仍然有相当多的患者可能会发生结直肠癌,尤其是右侧(近端)结肠癌

早在2018年,发表在《柳叶刀》(Lancet)杂志,由英国利兹大学领导,诺丁汉大学、布拉德福德大学和纽卡斯尔大学参与多学科合作、名为seAFOod的试验就证实,阿司匹林和纯化omega-3可以减少结直肠癌高风险患者的癌前息肉数量,有望在结肠镜检查的基础上,带来额外的预防手段。

随后,有关阿司匹林预防结直肠癌的结论不断被论证。例如,去年6月同样发表在Lancet上的CAPP2研究发现,在有遗传倾向的高危人群中,成年早期(平均45岁)服用阿司匹林可将结直肠癌风险减半,而且这种预防效果可维持长达10-20年!

为此,阿司匹林用于预防结直肠癌的作用已被多项指南推荐。然而,对于老年群体,尤其是70岁以上人群结直肠癌风险与阿司匹林预防用药的关系却鲜有报道。为此,由哈佛医学院学者领衔的研究对此进行了相关的证据补充,结果发表在最新的JAMA oncology杂志上。

研究人员对美国2项大型队列研究,即护士健康研究(1980.06.01-2014.06.30)和卫生专业人员随访研究(1986.01.01-2014.01.31)的数据进行了汇总分析。共纳入9454070岁及以上的参与者。使用Cox比例危险模型计算多变量调整后结直肠癌的的危险比(HR)和95% CIs

94 54070岁或以上的参与者(平均年龄,女性76.4岁,男性77.7岁;其中女性67223[71.1%]。在随访期间,共记录了1431例结直肠癌事件。调整其他风险因素后,与不定期使用相比,定期使用阿司匹林能显著降低20%70岁后的结直肠癌患病风险(HR=0.80;95% CI,0.72-0.90)。

然而,进一步分析显示,上述保护作用只有在70岁之前开始使用阿司匹林的人群中才能观察到(HR=0.80;95% CI,0.67-0.95)。相反,在70岁以后开始使用阿司匹林虽能降低8%的结直肠癌风险,但差异没有意义(HR=0.9295% CI0.76-1.11)。

研究人员也指出,尽管两项队列研究都是在经过培训的医疗保健专业人员中开展,但事后观察性研究仍有一定局限性。因此,将来仍有必要进一步阐明阿司匹林在不同年龄人群中的生物学机制。

结合上述研究,阿司匹林预防结直肠癌或确有其效且受到服药年龄的影响。因此目前,多项国际指南已推荐林奇综合征(一种遗传性非息肉病性结直肠癌)患者考虑服用阿司匹林预防结直肠癌。但用药无小事,任何人在长期服用阿司匹林前都应先咨询医生。

 

参考文献:

Guo CG, et al. Aspirin Use and Risk of Colorectal Cancer Among Older Adults. JAMA Oncol. 2021 Jan 21. doi: 10.1001/jamaoncol.2020.7338.

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  1. 2021-05-14 14775a26m11暂无昵称

    学习

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  2. 2021-01-27 走,走走

    林奇综合征的预防

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  3. 2021-01-26 anti-cancer

    谢谢梅斯分享这么多精彩信息

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  4. 2021-01-26 旺医

    顶刊就是顶刊,谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道,我们科里同事经常看梅斯,分享梅斯上的信息

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