JNNP:颅脑损伤对儿童神经认知功能影响的系统评价和Meta分析

2021-04-15 MedSci原创 MedSci原创

每年影响全球每年有300万儿童新发创伤性脑损伤(TBI),这是导致儿童死亡和残疾的主要原因。 患有中度至重度TBI的儿童伴有终生残疾,影响儿童的教育,就业和心理。

 每年影响全球每年有300万儿童新发创伤性脑损伤(TBI),这是导致儿童死亡和残疾的主要原因。 患有中度至重度TBI的儿童伴有终生残疾,影响儿童的教育,就业和心理。

认知领域的分类已由《精神障碍诊断和统计手册》第五版(DSM-V)更新。到目前为止,尚未有关于使用这一新分类的TBI神经认知变化的系统综述或荟萃分析。使用最新的认知领域分类来确定TBI儿童的神经认知问题,将有助于更好地了解这一弱势群体,并促进这一领域的未来研究。

本文旨在总结1988年1月至2019年8月的研究,并对TBI儿童的神经认知结果进行更新的系统回顾和荟萃分析。本文的目的是在DSM-V认知领域(复杂注意、执行功能、学习记忆、语言、知觉运动功能和社会认知)与对照组进行比较,本文假设,与对照组相比,在任何时间点,在六个定义的认知领域中的一个或多个领域,任何严重程度(轻度、中度或重度)的TBI儿童的预后都更差。

将研究对象定义为18岁或更小的儿童。将TBI定义为“由外力引起的大脑功能改变或其他脑部病理学证据”,并根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行分级,其中轻度、中度和重度TBI对应GCS评分13-15、9-12和3-8,对照组为健康儿童和骨科损伤儿童。骨科损伤指的是对其他身体系统无损伤的孤立性下肢骨科损伤。

将神经认知结果与DSM-V认知领域相匹配:复杂注意、执行功能、语言、学习和记忆,知觉运动功能与社会认知。将结果定义为以下时间点的神经认知变化:<24小时、0-3个月、3-6个月、6-12个月、12-18个月、18-24个月和>24个月。纳入的研究中,每个严重程度组的TBI样本量至少为30,以防止小型研究中可能出现的选择偏差。本文研究纳入了1988年至2019年发表的论文。 仅包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究和横断面研究。系统性的回顾被用来证实相关的研究被包括在内,而不是作为最后一组分析研究的一部分。如果研究的是非TBI、非同行评审或非英语,则排除研究。

在系统回顾中,本文对各种结果测量及其随时间的使用进行了叙述。在每项研究中,计算TBI组和对照组之间的标准化平均差(SMD)。随后,使用反向方差随机效应模型的DerSimonian和Laird方法收集所有SMD。来自个体研究和收集结果的16个SMD在95%CI的林地中呈现。对每个神经认知领域的每个结果测量的结果分别进行分析。每个领域的分析是分层的TBI严重程度和时间点。

Figure 1

研究流程图

5919项研究中,41项(患者=3717)和33项(患者=3118)研究分别被纳入系统评价和荟萃分析。研究主要测量了轻度创伤性脑损伤(n=26,患者=2888)在受伤后0-3个月(n=17,患者=2502)。在受伤后0-3个月,轻度、中度和重度TBI的TBI和对照组执行功能的标准化平均差异分别为−0.04(95%CI−0.14至0.07;I2=0.00%)、−0.18(95%CI−0.29至–0.06;I2=26.1%)和−0.95(95%CI−1.12至–0.77;I2=10.1%);对学习和记忆也有类似的效果。严重TBI在所有领域的预后最差,且在伤后持续>24个月

 

Figure 2

根据TBI严重程度和时间点分层的执行功能图 

在执行功能和学习记忆方面,TBI严重程度与神经认知结果之间存在明显的依赖关系。所有严重程度的TBI均存在认知缺陷,但严重TBI儿童仍存在认知缺陷。神经认知量表的异质性使研究之间的直接比较变得困难。为了更好地理解儿科TBI的真正问题,需要对探索较少的领域进行进一步的研究,并对幼儿的神经认知缺陷进行更详细的评估。

Goh MSLLooi DSHGoh JL, et al The Impact of Traumatic Brain Injury on Neurocognitive Outcomes in Children: a Systematic Review and Meta-Analysis

 

 

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  1. 2021-04-15 七安

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  2. 2021-04-15 jyzxjiangqin

    好文章!

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