血管外科并发症不容小觑
2018-01-16 刘冰 健康报医生频道
作为外科学的一个重要分支学科，血管外科主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。血管外科疾病是比较常见和多发的一类疾病，包括肺动静脉瘤、静脉炎、中风、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、急性动脉栓塞、血管损伤和静脉血栓形成等。
作为外科学的一个重要分支学科，血管外科主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。血管外科疾病是比较常见和多发的一类疾病，包括肺动静脉瘤、静脉炎、中风、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、急性动脉栓塞、血管损伤和静脉血栓形成等。
由于手术和腔内技术的不断完善和日臻成熟，上述病种得到了很好的解决，取得了较好的临床效果。不容忽视的是，伴随新手术和介入项目的开展，以及治疗病例数的快速增加，一些相关并发症如血栓、出血、水肿、感染等情况也时有发生，影响和降低了病人的生活质量，有些严重的并发症甚至危及病人生命。
因此，专科医生如何认识并发症，如何预防和处理并发症，已成为本领域亟待解决的问题。
血管外科容易发生并发症
血管外科手术与腔内治疗时，随时有并发症的可能，但如果重视，大部分是可以预防或减少的。
如颈动脉内膜切除剥脱术（CEA）要严格控制围手术期的病死率、脑卒中的发生率及术后动脉再狭窄率。因目前尚缺乏准确反映颈动脉阻断后脑血供代偿的手段，因而在术中阻断试验阳性时，应采用术中转流管，使CEA手术更加安全。为预防颈内动脉再狭窄，术中可采用补片动脉成形术。在有条件的医院可考虑使用腔内支架植入术（CAS），但最好同时采用脑保护装置，以防脑卒中的突袭。当前，CAS还不能取代传统手术方法，其局限性在于血管腔内操作有可能带来栓塞事件，故应严格掌握适应证与禁忌证，以尽量预防或减少并发症。
解剖外旁路术在下肢缺血性病变时常用，其并发症与手术途径有关，常累及上肢血管。
如人工血管张力太大或血管周围结缔组织增生反应，可造成腋动脉或锁骨下动脉闭塞。腋股动脉旁路手术时，腋动脉切口应在靠近胸壁的前下方，这样在外展上肢时对吻合口没有张力。人工血管与腋动脉吻合时，两者不应成直角，人工血管应倾斜30°到40°。
股股转流术是通过一侧髂动脉为双下肢供血，当供侧髂动脉有狭窄性病变时，手术是禁忌的，因血流不能满足双下肢的需要。此外，供侧肢体远端股腘动脉的阻力大于患侧时，股股转流术后将导致供侧肢体发生缺血症状。为避免这些风险，术前应对供侧肢体的髂股动脉全面检查。
再以腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病为例，这项技术因微创、安全、有效，现已在临床广泛应用，但应认识到各种方法均有一定的适应证和局限性，需要依据疾病的不同特点，选用不同的方法，否则并发症也常伴随而来。如经溶栓导管直接灌注溶栓的主要并发症是出血或血肿、远端动脉栓塞及周围血栓形成等。其中，出血是最严重和最常见的并发症，出血部位大多在动脉穿刺点，也可发生在腹膜后。1%~2%发生颅内出血，其后果严重，应高度警惕。、
应加强外科基础和专业训练
目前我国血管外科发展不平衡，梯队建设和专业人才数量尚无法满足临床需要。自1993年中华医学会外科学分会血管外科学组正式成立后，不少省、市医院相继组建了血管外科。尤其是北京、上海、广东，血管外科专业队伍不断壮大。
但在较多医院里，血管外科手术及腔内治疗仍由普通外科医生或骨科医生兼顾施行。因此，临床效果不够理想，不少严重的血管疾病还得不到相应的干预，也不能避免手术所致的各种并发症，更没有采取任何预防并发症的措施。
部分开展血管外科手术和腔内技术的年轻医生，对传统血管外科手术和现代的腔内操作规范尚不能熟练掌握，也难以融会贯通，所以并发症在所难免。
为了使病人得到最佳和最合理的医治，需要加强血管外科手术和腔内技术临床医生的外科基础和专业训练。医生要掌握传统手术与腔内手段的适应证与禁忌证，对每一种传统手术和腔内治疗技术都应有深入的理解和掌握。对病人采用传统手术或腔内治疗前，应谨慎、客观科学、全面地做出评估，使病人最大受益，损伤最小。
医生都要认识到血管外科的特殊性，对围手术期的处理除要遵循外科的基本原则外，还需要遵循血管外科的基本原则，要加强血管外科的理论知识和操作技能的培训，在术前对病人正确、全面评估的基础上，施行最恰当的手术，才能减少或避免并发症带来的伤害。（ 文/哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科主任 刘冰,本报记者衣晓峰 通讯员王雪）
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