JNNP:癫痫手术中癫痫发作的多模态预后特征

2022-03-09 maoguangwei MedSci原创

癫痫手术可以治愈局灶性耐药癫痫,但在超过一半的患者中,癫痫会复发。术后结果包括癫痫发作、抗癫痫药物停用、神经心理学和精神病学结。癫痫发作是改善健康相关生活质量的最强预测因子,并根据ILAE或恩格尔系统

癫痫手术可以治愈局灶性耐药癫痫,但在超过一半的患者中,癫痫会复发。术后结果包括癫痫发作、抗癫痫药物停用、神经心理学和精神病学结。癫痫发作是改善健康相关生活质量的最强预测因子,并根据ILAE或恩格尔系统进行分类。在指定的术后时间点分为无癫痫发作和非无癫痫发作类别,或在术后每年进行二值化,以建立比例风险模型。预后特征可能与患者特征(例如,年龄、发作特征、发作的可变性和遗传学)、调查结果(MRI上的局灶性病变和EEG上的癫痫活动定位)、手术因素(切除边缘或技术)以及上述因素的组合(影像学与神经生理学的一致性)有关。从许多个体研究中已经确定了有利的临床相关预后特征。

在手术前准确预测癫痫发作仍然是难以捉摸的。本文通过评估术后癫痫发作预后特征的荟萃分析来展示这些证据。目标是解决这些问题:哪些特征具有一致的预后,并可用于癫痫发作模型哪些变量尚未在荟萃分析中评估,如何改善术后预测?本文发表在《神经病学,神经外科学和精神病学杂志》上().

根据系统评价和荟萃分析的报告项目,使用自由文本和医学主题标题(MeSH)术语搜索PubMed和Cochrane。这项研究在PROSPERO上注册。将特征分为预后、非预后和不确定,并将其分为七个子类:“临床”、“影像学”、“神经生理学”、“多模态一致性”、“遗传学”、“外科技术”和“病理学”。基于这些特征,提出了一个结构因果模型。

研究流程图

在22年的38项荟萃分析中发现了46个特征。以下各项在荟萃分析中具有一致的预后:热性惊厥、海马硬化、局灶性异常MRI、与MRI相关的单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、局灶性发作/发作间期EEG、EEG-MRI一致性、颞叶切除、完全切除、组织病理学病变、,肿瘤和局灶性皮质发育不良IIb型。严重学习障碍是预后不良的预测因素。其他因素,包括性别和切除侧,均无预后。研究遗传、大脑结构连接性或多模态一致性的荟萃分析有限,很少有针对已知混杂因素进行调整或针对多重比较进行校正的荟萃分析。

术后癫痫发作的潜在变量

预后影像学特征包括海马硬化(RR 1.17(1.12至1.23))和与MRI(ROES 2.44–3.28(1.34至5.67))共同记录的异常单光子发射计算机断层扫描(SPECT)。在10项荟萃分析中,异常MRI始终是预测预后的因素,其中大脑半球切除儿童的影响最大。神经生理学特征为发作期和发作间期(单)局灶性EEG异常,无论MRI是否异常,或最初的癫痫手术是否失败(ROES或1.55–3.89(1.24至9.08))这种影响在很大程度上持续存在。一致的MRI和EEG异常始终与良好的预后相关。

有意义的预后学特征是:(1)存在肿瘤(RR 1.23(1.14至1.32)),(2)局灶性皮质发育不良IIb型(FCD)(ROES或1.38-1.92(1.01至3.57)),(3)存在任何局灶性病理病变(ROES或1.08-3.2(1.02至5.3))。然而,一项荟萃分析显示,MRI阴性颞叶癫痫(TLE)的局灶性组织病理学无显著意义,这表明局灶性成像异常个体的良好结果的基础是组织病理学异常。15个非预后特征包括:性别、部分性癫痫、皮质结节数量、磁谱异常、脑软化、低级别胶质瘤的增强或肿块效应、术中进行有创性皮质电图检查、,颞叶内侧与外侧病灶、切除侧、额叶中央或后部颞外叶切除、手术的地理位置(北美与其他地方)、影像学上是否存在神经元迁移异常以及星形细胞瘤与非星形细胞瘤。

几十年来,癫痫手术并没有改善无癫痫发作的预后,尽管有许多模型,但都不能准确预测。本研据的多模态预后特征可用于癫痫发作特征预测。

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