JAMA：用胱抑素C水平评估肾功能是否能改善心血管疾病和死亡率的风险？
2022-10-30 liangying MedSci原创
eGFRcr 45-59 mL/min/1.73 m2包括一部分低风险个体，但未能捕获相当大比例的CVD和死亡率高风险个体。eGFRcys似乎对轻度CKD的CVD和死亡率风险更为敏感和特异。
肾功能通常根据血清肌酐水平来估计，而另一种肾小球滤过标志物（胱抑素C水平）与心血管疾病（CVD）和死亡率的未来风险更密切相关。本研究的目的是评估基于胱抑素C (eGFRcys)和肌酐(eGFRcr)水平估计的肾小球滤过率是否会改善未来结果的风险分层，以及估计值是否因年龄而异。
一项基于人群的前瞻性队列研究（英国生物银行），参与者招募于2006-2010年，中位随访11.5年（IQR，10.8-12.2），数据收集至2020年8月31日。参与者的eGFRcr大于或等于45 mL/min/1.73 m2，白蛋白尿（白蛋白<30 mg/g），且无既往CVD或肾衰竭。
根据CKD状态评估CVD、死亡率和肾衰竭的10年概率。多变量校正Cox比例风险模型测试了CVD和死亡率之间的相关性。分析按年龄较大（65-73岁）和年龄较小（<65岁）进行分层。
共有428402名参与者：中位年龄为57岁（IQR，50-63），女性237173人（55.4%）。76人中 629名老年参与者，其中9335人死亡，5205例CVD事件。在351773名年轻参与者中，有14776人死亡，9328例CVD事件。10年肾衰竭的概率小于0.1%。无论eGFRcr如何，当eGFRcys大于或等于60 mL/min/1.73 m2时，10年CVD和死亡率的概率较低，相反，当eGFRcys小于60 mL/min/1.73 m2时，老年人的10年风险几乎增加了一倍，年轻人的10倍以上。
基于肌酐(eGFRcr)水平估计的肾小球滤过率和基于胱抑素C (eGFRcys)水平估计的肾小球滤过率的致命和非致命心血管疾病(CVD)危险的调整曲线
eGFRcys的使用比eGFRcr更好地区分CVD和死亡率风险。在7.5%的CVD 10年风险阈值中，eGFRcys将老年人的病例净重新分类指数提高了0.7%（95%CI，0.6%-0.8%），年轻人的病例净重分类指数提高0.7%（95%CI，0.7%-0.8%；eGFRcr没有增加CVD风险评估。
这项研究的结果表明，eGFRcr 45-59 mL/min/1.73 m2包括一部分低风险个体，但未能捕获相当大比例的CVD和死亡率高风险个体。eGFRcys似乎对轻度CKD的CVD和死亡率风险更为敏感和特异。
参考文献：Lees JS, Rutherford E, Stevens KI, et al. Assessment of Cystatin C Level for Risk Stratification in Adults With Chronic Kidney Disease. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2238300. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.38300
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