从ACC 2022看心血管领域研究九大热点趋势

2022年4月2-4日，第71届美国心脏病学会科学年会（ACC 2022）将在华盛顿召开，并将同步举办线上会议（ACC.22 Virtual）。ACC官网公布本次年会将设置5个最新揭晓临床试验（Late-Breaking Clinical Trials，LBCT）专场和3个特色临床研究（Featured Clinical Research，FCR）专场，拟发布39项有望改变临床实践的重要临床试验结果。

梅斯医学小编从这39项研究成果，分析心血管领域研究趋势，供您参考。

一、创新药，永远的主题与热点

每年创新药方面，一直是各大会议的热点。因此，心血管领域的学者，只要有创新药问世，就应该第一时间开展相关的临床研究。今年ACC上相关研究如下：

VALOR-HCM：在严重症状性梗阻性肥厚型心肌病患者中，探讨Mavacamten作为室间隔心肌切除术或酒精室间隔心肌消融术替代治疗的效果

MAVA-LTE研究中EXPLORER-LTE队列的更新累积结果，评估Mavacamten治疗肥厚型心肌病的作用

MITIGATE：新冠肺炎大流行期间（2019），一项针对高心血管风险成人的二十碳五烯酸乙酯（Icosapent Ethyl）实用性随机试验

TRANSLATE-TIMI 70：Vupanorsen对他汀治疗的胆固醇升高患者的Non-HDL-C水平的影响

PACMAN AMI：一项双盲、安慰剂对照、随机试验，评估Alirocumab对急性心梗患者冠状动脉粥样硬化（采用连续多模态冠状动脉内成像评估）的影响

PACIFIC AF：一项多中心、随机、阳性对照、双盲、双模拟、平行组、剂量发现阶段2期研究，比较口服Xia因子抑制剂Asundexian与阿哌沙班治疗房颤的安全性

APOLLO：一项安慰剂对照双盲剂量范围试验，靶向脂蛋白(a)的小干扰RNA的影响及持续时间

在老年人群中，Bentracimab能够立即显著逆转替格瑞洛的抗血小板作用

METEORIC-HF：在慢性射血分数降低的心衰患者中，Omecamtiv Mecarbil对运动耐量的影响

DIAMOND：在射血分数降低的心衰并接受RAAS抑制剂治疗患者中，Patiromer对高钾血症的疗效

二、已上市的新药，仍然有大量后续研究可以挖掘

象非奈利酮和SGLT2i这类心肾双重保护的药物，一直备受关注。今年ACC上给出相当多成果，至少包括以下几项：

FIDELITY分析：在2型糖尿病合并心血管疾病史患者中，非奈利酮（Finerenone）对心肾结局的影响

EMPULSE：恩格列净对急性心衰住院患者症状、身体活动限制和生活质量的影响

SCORED：索格列净显著降低心血管死亡、心梗、卒中风险

ADAPT-TAVR随机试验：经导管主动脉瓣置换术后瓣膜血栓形成和脑血栓栓塞，艾多沙班和双联抗血小板治疗的比较

三、创新的治疗技术或器械

在心血管领域，象支架，瓣膜，消融等都有新的技术或器械问世，同样受到关注。

FLAVOUR随机临床试验：FFR引导和血管内超声（IVUS）引导下经皮冠状动脉介入治疗中度冠状动脉狭窄的比较

Clasp TR研究1年结果：三尖瓣反流的经导管治疗

Corevalve US Pivotal和SURTAVI试验的见解：经导管和外科主动脉生物瓣膜手术中，血流动力学瓣膜恶化的5年发病率、时间和预测因素

PARTITA：首次植入式心脏复律电击后室性心动过速的导管消融治疗

Spyral Htn-on Med初探研究的3年疗效结果：去肾神经支配对服用降压药物患者血压降低的长期影响

一项随机试验，Chocolate Touch紫杉醇涂层PTA球囊导管在膝关节以上病变中的安全性和有效性

左心耳封堵后残余漏的研究

四、老药新用，不可忽视

有时不一定有创新药物，但是老药同样值得开展研究，甚至做出相当不错的研究。老药新用的核心在于对疾病新机制的理解，以及与老药的药理作用匹配方面，从机制上能够进行合理解释，就有可能进行新用。

The POISE-3：氨甲环酸在非心脏手术患者中的疗效和安全性

EDIT-CMD随机临床试验：在心绞痛伴非阻塞性冠状动脉病变患者中，地尔硫䓬改善冠脉舒缩功能的疗效

GIPS-IV：硫代硫酸钠保护ST段抬高型心肌梗死后心功能的Groningen干预研究

五、挑战指南的灰色地带

指南中对于轻症或重症，往往交待并不清楚，这些灰色地带的治疗在临床上也多是证据不足。对于轻症可能面临治疗不足或治疗过度的问题，每年都会针对这些领域有大量的成果。前几年针对稳定性心脏病是否需要支架介入治疗，ARNI用于高血压的治疗，都是如此。将创新技术前移（用于轻症，一线治疗），也是重要的趋势。

CHAP：一项实效性多中心RCT，轻度慢性高血压的降压治疗可改善妊娠结局

SODIUM-HF：探究限盐（100 mmol以下）对心衰患者的影响

六、心血管慢病管理，生活质量，疾病筛查，康复，互联网及数字化手段的应用

这些与心血管疾病的筛查，管理，康复等，越来越成为热点。其中数字化手段的应用是不可忽视的。在中国，基于微信的患者管理，同样是不错的手段。

SuperWIN：一项多中心随机对照试验，评估基于超市和网络的营养干预对心血管风险的影响

PROMPT-HF：一项集群随机试验，旨在改善心衰门诊患者中指南指导的药物治疗的使用

mAFA-II试验长期扩展队列的报告：消费者主导的房颤筛查

在起搏器和植入式心脏复律除颤器感染的患者中，指南指导的护理率低与更高的死亡率相关

GHATI：改善STEMI国际管理——ACC-全球心梗治疗倡议入组4,015名患者的2年报告

BIO|GUARD-MI：心肌梗死后心律失常监测的临床效果

COMPLETE：完全血运重建对ST段抬高型心梗患者心绞痛相关生活质量的影响

FAME 3：FFR指导的支架置入与冠状动脉搭桥对患者生活质量的影响比较

七、当前一些热点及争议的话题

IVVE随机对照试验：流感疫苗对心衰患者不良血管事件的影响

PROTECT：非常轻微的围术期低体温及快速复温与非心脏手术后心肌损伤

POISE-3：低血压防治策略与高血压防治策略对接受非心脏手术患者的影响

CANTOS试验二次分析：在患和未患慢性肾脏病的动脉粥样硬化患者中，残余炎症风险和残余胆固醇风险的不同影响

八、研究的长期跟踪与分析

在国际上，一项大型研究往往都会长期跟踪随访，而且随访时间延长，其价值更大，因为就越能看到长期终点。这是非常值得借鉴的做法。

NACMI研究：北美COVID-19 STEMI注册研究——趋势和最终结果

FAME 3：FFR指导的支架置入与冠状动脉搭桥对患者生活质量的影响比较

Spyral Htn-on Med初探研究的3年疗效结果：去肾神经支配对服用降压药物患者血压降低的长期影响

Spyral Htn-on Med初探研究的3年疗效结果：去肾神经支配对服用降压药物患者血压降低的长期影响

九、创新性研究设计

CHAP：一项实效性多中心RCT，轻度慢性高血压的降压治疗可改善妊娠结局

PROMPT-HF：一项集群随机试验，旨在改善心衰门诊患者中指南指导的药物治疗的使用