如何有效地防治术后恶心呕吐？
2025-04-28 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于陕西省
术后恶心呕吐（PONV）常见，发生率 20%-80%，高危患者更高。文章结合案例，分析其危险因素，提出基于风险分层的药物预防、非药物措施、急性发作处理及患者教育等综合防治策略。
术后恶心呕吐(PONV)是常见的术后并发症，发生率高达20%-80%，在高危患者中甚至可达70%-80%。本文将结合临床案例，系统介绍PONV的防治策略。
一、临床案例
案例1：腹腔镜胆囊切除术后呕吐
28岁女性患者（非吸烟者，有晕车史）接受腹腔镜胆囊切除术，手术时间2小时，术后使用吗啡镇痛。术后6小时患者饮水后突发剧烈恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。麻醉医生立即给予昂丹司琼4mg静脉注射，并将床头抬高30°，30分钟后症状缓解。
案例2：妇科手术后持续恶心
35岁女性患者行子宫肌瘤剔除术，术前Apfel评分为4分（女性+非吸烟+有PONV史+使用阿片类药物）。麻醉医生术前预防性给予地塞米松5mg，术中采用丙泊酚全静脉麻醉。术后24小时内仅出现轻度恶心，未发生呕吐。
二、危险因素评估
1. 患者因素
女性发生率是男性的2-4倍；
非吸烟者风险增加；
有PONV史或晕动病史；
50岁以下成人较高发。
2. 麻醉因素
吸入麻醉药增加风险；
阿片类药物使风险增加2-3倍；
丙泊酚全静脉麻醉可降低风险。
3. 手术因素
腹腔镜手术（如案例1）；
妇科手术（如案例2）；
手术时间＞90分钟风险显著增加。
三、综合防治方案
1. 药物预防（基于风险分层）
风险等级 干预措施；
低风险(Apfel 0-1分) 单药预防（如地塞米松5mg）；
中风险(Apfel 2分) 两种药物联合（如昂丹司琼+地塞米松）；
高风险(Apfel ≥3分) 多模式预防（药物联合+区域麻醉+丙泊酚TIVA）。
2. 非药物措施
体位管理：半卧位或侧卧位减少反流；
饮食调整：术后从流质开始渐进饮食；
环境控制：减少异味、噪音等刺激；
心理支持：缓解术前焦虑。
3. 急性发作处理
昂丹司琼4-8mg IV（5-HT3拮抗剂）；
甲氧氯普胺10mg IV（促进胃排空）；
氟哌利多0.625-1.25mg IV（多巴胺拮抗剂）；
联合用药对难治性病例更有效。
四、患者教育要点
严格遵循术前禁食要求（空腹6-8小时）；
主动告知PONV高危因素（如晕车史）；
术后首次进食应缓慢、小口；
出现症状及时呼叫医护人员。
通过风险评估、多模式预防和个体化处理，可显著降低PONV发生率和严重程度，提高患者术后舒适度。
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