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腹痛诊断6步走,8种情况要谨慎!

2019-5-24 作者:钟朝辉 靳彦明   来源:医学界消化肝病频道 我要评论1
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腹痛是临床上最常见的症状之一,及时而正确地对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗,有着特别重要的意义。

虽然对于大部分人来说导致腹痛的原因都是常见不致命的疾病,但是因为有些腹痛需要外科急诊手术处理,如延误诊断,必将造成严重的后果,甚至危及生命。

腹痛诊断六步法

第一步:是急性腹痛还是慢性腹痛?

急性腹痛起病急、变化快、病情重,有些属急腹症范围,如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗;慢性腹痛起病隐匿,变化缓慢,病情相对较轻。

不同急性腹痛的临床特点



第二步:是腹部疾病还是腹外疾病?

腹外疾病包括:

①胸部疾病:如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎;

②中毒代谢疾病:如糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等;

③变态反应或结缔组织病:如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等;

④神经、精神因素:如腹型癫痫、神经官能症等。

第三步:如为腹部疾病,是腹壁还是腹内脏器病变?

带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛,常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实,如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11、12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变,久久不能确诊,应予警惕。

第四步:如为腹内脏器病变,是哪个器官?

一般病变器官与腹痛部位相关。

上腹痛,考虑及十二指肠、胆囊及胰腺病变;

右上腹痛,考虑肝胆及结肠肝曲病变;

左上腹痛,考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变;

右下腹痛,考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变;

左下腹痛,考虑乙状结肠及左侧卵巢病变;

下腹痛,考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变;

中腹痛,考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。

还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊,应予注意。

左右侧腹部痛,应考虑肾、输尿管病变等。

阑尾炎早期为上腹痛,然后转移至右下腹,由于阑尾有多种位置,因此腹痛部位可以不同,但压痛固定在右下腹。

第五步:腹痛的可能病因是什么?

病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。

第六步:如何处理?

包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药,以免掩盖症状,延误诊断。

这八种腹痛,要特别谨慎!

1.一阵一阵的绞痛

推测病因:肠梗阻

严重后果:肠穿孔、肠坏死、休克

肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛,整个肚子还会打了气儿一样的胀,有的患者还会呕吐,不放“噗噗”、也不“嗯嗯”,整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛,并且一波比一波疼,就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。

造成肠梗阻的病因比较多,常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻(肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻)、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗,会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克,甚至死亡。

2.右边小肚子疼,还乱窜

推测病因:阑尾炎

严重后果:阑尾穿孔、脓肿

阑尾炎,一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼,逐渐往下挪到了肚脐周围,最后转移到右边小肚子,也就是右下腹,并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是,疼痛一旦转移到右下腹,之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧,即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃,如果是高热,很有可能是发生了阑尾炎穿孔,甚至是腹膜炎。

阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。

3.大吃大喝后肚子疼

推测病因:胰腺

严重后果:脓肿,感染,死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻的食物后,或者大量饮酒后,疼痛一般位于肚子的中上部,有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异,病情轻的就是钝痛,病情重的就会有持续性的绞痛。

轻症的胰腺炎没有什么并发症,重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿,还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。

需要注意的是,重症胰腺炎的死亡率很高,如果不早期控制住,死亡率甚至可以达到40%-50%。

4.肚子右边刀割样的绞痛

推测病因:胆囊炎

严重后果:穿孔

急性胆囊炎引起的疼痛,位置是在肚子右边,患者会感觉像刀割一样绞着疼(想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃…),一阵一阵发作,发作时也没有预兆,剧烈的疼痛经常打得患者措手不及,可能还会伴随着恶心呕吐和发热,一般热度在38.5度以下,有的患者还会有右肩膀的放射疼。

胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿,肝脓肿,但这种严重的后果比较少见。

5.育龄女性整个肚子都疼

推测病因:宫外孕

严重后果:大出血

宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼,宫外孕破裂出血前,患者会感觉特别疼,破裂出血后,疼痛反而会感觉轻了一点。

宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善,宫外孕的死亡率已经没有那么高了,但是一旦发作,病情通常比较凶险。

6.腰腹部疼,下体也疼

推测病因:泌尿结石

严重后果:休克

泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼,还沿着输尿管嗖嗖的向下半身(睾丸、阴囊、大阴唇)放射着疼,就非常可能是肾绞痛。

肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管,并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然,特别剧烈,这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟,有的人还会疼几个小时。

疼痛发作时,患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安,严重的还会休克。

7.肚子上有个包,剧痛

推测病因:嵌顿疝

严重后果:肠壁缺血坏死

疝气就是人体内某个零件离开自己的位置,钻到了别的地方。发生疝气的部位,通常会鼓个包,所以很容易发现。

疝气本来不疼,有时会有往下坠、酸胀的感觉,但如果发生了嵌顿,患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝,就是它钻到别人的地盘结果被卡住,回不去了,这种疼痛刚开始是一阵一阵的,随后就会疼得停不下来。

除了剧烈的疼痛,患者还会出现呕吐,停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管,它被持续卡着,肠子就会因为没有血液供应而坏死,后果是很严重的。

8.心脑血管病人突然肚子绞痛

严重后果:肠坏死

肠系膜血管栓塞引起的腹痛,是非常剧烈的持续性的疼痛,疼痛部位常在上腹部,肚脐周围或者右上腹,患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆,突然就疼起来了,解痉类药物很难缓解这种疼痛。

这个病如果不及时处理,会引起大面积的肠坏死,所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心。

上面是一些腹痛基本特点的总结,但是临床上不能生搬硬套,需要根据患者临床表现和相关辅助检查综合判别。



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彼岸158366

介绍的很全面,学习了

(来自:梅斯医学APP)

2019-5-24 18:14:18 回复

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