Circulation：腺苷能否影响心脏移植后儿童和青年患者的房室结传导？
2017-07-20 石岩 环球医学
目前有关头孢洛扎治疗多药耐药（MDR）-铜绿假单胞菌感染和头孢洛扎耐药出现的数据有限。2017年7月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究显示，头孢洛扎可成功治疗71%的MDR-铜绿假单胞菌感染患者，14%患者发生头孢洛扎耐药。
腺苷能使房室结传导减慢，阻断房室结折返途径，常用于使阵发性室上性心动过速患者恢复正常窦性心率。2017年6月，发表在《Circ Heart Fail》的一项由美国科学家进行的前瞻性研究，考察了心脏移植后，使用腺苷对儿童和青年患者房室结传导的影响。
背景：室上性心动过速在心脏移植后较为普遍。腺苷——未移植的儿童和成人患者室上性心动过速的标准治疗，在心脏移植后是相对禁忌的，因为在去神经心脏中，其具有延长房室传导阻滞的假定风险。本研究测试了腺苷是否导致移植后心脏停搏延长，并且能否有效阻止这些患者的房室结传导。
方法：本研究是一项单中心、前瞻性、临床研究，纳入在2015~2016年接受常规心脏导管插入、年龄在6个月~25岁的健康的心脏移植受者。心脏导管插入后，他们被安置经静脉起搏导管，之后进行剂量递增方案给予腺苷，直到发生房室传导阻滞。临床上明显的心脏停搏的发生率（腺苷后≥12秒）被量化。同时，也测量患者特征对房室传导阻滞所需腺苷剂量的影响以及效应的持续时间。
结果：80名患者完成了腺苷试验。无患者（0%；95% 置信区间[CI]，0~3）者需要急救心室起搏。在77名患者（96%，95%CI，89~99）中观察到房室传导阻滞。中位最长房室传导阻滞为1.9秒（四分位差，1.4~3.2秒），腺苷效应的平均持续时间为4.3±2.0秒。无患者特征可以显着预测产生房室传导阻滞的腺苷剂量或效应持续时间。结果在患者体重分类中相似。
结论：当使用低初始剂量（25μg/kg；如果≥60kg用1.5mg）且治疗逐渐升级时，健康的儿童和青年心脏移植受者中，腺甘诱导的房室传导阻滞风险最小。
原始出处：
Desai AS， Claggett B， Pfeffer MA，et al. Influence of hospitalization for cardiovascular versus noncardiovascular reasons on subsequent mortality in patients with chronic heart failure across the spectrum of ejection fraction. Circ Heart Fail. 2014 Nov；7(6)：895-902. doi： 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001567. Epub 2014 Oct 17.
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