Eur Radiol:对于轻微脊柱和骨盆创伤的患者来说,平片还是超低剂量CT?

2021-02-23 shaosai MedSci原创

x线平片是疑似脊柱、骨盆和髋关节外伤性损伤时的第一线影像学检查。然而,在怀疑脊柱或骨盆创伤合并神经损伤或多发创伤的病例中,CT的优势大于x线平片。

    脊柱、髋部和骨盆创伤是急诊的常见原因。2017年女性髋部骨折发生率估计为1.6‰,男性为0.5‰,直接成本估计为数十亿欧元。脊柱损伤占所有骨骼损伤的3 - 6%,具有高发生率和死亡率以及经济、心理和社会影响相关。背侧和腰骶椎骨折比颈椎骨折更为常见。

    x线平片是疑似脊柱、骨盆和髋关节外伤性损伤时的第一线影像学检查。然而,在怀疑脊柱或骨盆创伤合并神经损伤或多发创伤的病例中,CT的优势大于x线平片。

      CT扫描越来越多的用于脊柱、骨盆和髋部创伤。这种成像方式已被证明比x线平片具有更高的灵敏度,尤其是在发现“隐匿性骨折”时,可以进行损伤分类,并有助于确定最佳的治疗方式(保守或非保守)。为了减少给患者的剂量,低剂量和超低剂量CT (ULD CT)已用于临床。ULD CT扫描可以在保证图像质量的同时使保持辐射剂量与同一区域的x线平片相当。


      近日,发表在European Radiology杂志的一项比较了超低剂量CT (ULD CT)与x线平片对轻微创伤下可疑的脊柱、骨盆环或髋部骨折的诊断效能和有效剂量,为临床上对检查的选择提供了新的参考依据。

    前瞻性地对连续2个月以上因轻微创伤于急诊就诊的连续患者进行ULD CT和x线平片检查。两名放射科医生使用盲法分别评估了近期骨折的发生率。使用最佳价值比较器(BVC)作为参考,并使用贝叶斯推断(BLCM)中的潜在类模型来估计敏感性和特异性。记录剂量学指标,并使用换算系数计算有效剂量(E)。

    分析了69例患者共80个区域,包括22个背侧脊柱、28个腰椎和30个骨盆环/髋部。骨折36例(45%)。应用BVC方法,根据位置不同,观察者1使用ULD CT的灵敏度为80~100%,观察者2使用ULD CT的灵敏度为85~ 100%,而观察者1使用x线平片的灵敏度为60~85%,观察者2使用x线平片的灵敏度为50~92%。观察者2采用BLCM方法时,ULD CT对所有部位、背侧脊柱、腰椎和骨盆环或髋部的敏感度分别为87.1、75.9、84.2和76.9%。相应的x线平片灵敏度分别为73.8、54.8、80.4和68.7%。对于背侧和髋部,ULD CT的有效剂量与x线平片相似,而对于腰椎ULD CT的有效剂量为1.83±0.59 mSv,而x线平片为0.96±0.59 mSv (p < 0.001)。

 

x线平片用虚线表示,ULD CT用实线表示。Se:敏感性;Sp:特异性。

    x线平片相比,超低剂量CT扫描用于急诊患者的脊柱和骨盆检查是可行的,具有更好的敏感性,且有效辐射剂量与x线平片相当。


原始出处:

Aymeric Hamard,Joel Greffier,Sophie Bastide,et al. Ultra-low-dose CT versus radiographs for minor spine and pelvis trauma: a Bayesian analysis of accuracy. DOI:10.1007/s00330-020-07304-8

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