高血压2项

1.什么是高血压2项？

高血压2项包括的检测项目有：肾素、醛固酮

肾素：是肾小球旁器的球旁颗粒细胞释放的一种蛋白水解酶，能够作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在酶的作用下水解为有活性的血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可引起小动脉血管收缩，促进肾上腺皮质合成和分泌醛固酮。

醛固酮：是肾上腺皮质分泌的主要盐皮质激素，能够促进钠离子重吸收、增加钾离子排泄，调节体内血容量和血压。

2.高血压2项检测的意义是什么？

高血压2项主要用于临床诊断和检测肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调所导致的代谢紊乱和疾病。包括：

（1）原发性醛固酮增多症，表现为肾素浓度降低而醛固酮浓度升高。通过计算患者的立位血浆醛固酮肾素比值（ARR）来筛查，当ARR小于切点时，可以排除原发性醛固酮增多症；当ARR大于切点时，需要做进一步的确证实验。

（2）继发性醛固酮增多症，如充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤等，表现为肾素和醛固酮浓度均升高。

（3）原发性醛固酮不足，如Addison病，表现为肾素浓度升高而醛固酮浓度降低。

（4）继发性醛固酮不足，如糖尿病肾病，表现为肾素和醛固酮浓度均降低等。

3.建议检测高血压2项的人群有哪些？

（1）新诊断的高血压患者；

（2）持续性高血压 （＞150/100mmHg，1mmHg=0.133kPs）者；使用3种常规降压药（包括利尿剂）无法控制血压（＞140/90mmHg）的患者；使用≥4种降压药才能控制血压（＜140/90mmHg）的患者；

（3）低钾血症的患者；

（4）怀疑为原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、低醛固酮症的患者。

4.检测前有哪些准备？

(１) 尽量将血钾纠正至正常范围；

(２) 维持正常钠盐摄入；

(３) 停用对ARR影响较大药物至少4周，包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物；

(４) 需注意血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB) 等类药物可升高肾素活性，降低醛固酮，因此需停用上述药至少2周再次进行检测。但如服药时肾素活性<1ng·mL-1·h-1或低于正常检测下限，同时合并ARR升高，考虑原醛症可能大，可维持原有药物治疗；

(５)如血压控制不佳,建议使用α受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB；

(６) 如患者因冠心病或心律失常等原因长期服用β受体阻滞剂，建议临床医师根据患者情况决定是否停药；

(７) 口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低直接肾素浓度，一般无需停服避孕药物，除非有更好更安全的避孕措施。

5.血液标本的采集注意事项有哪些？

（1）采血体位：

·立位采血：原醛症筛查推荐体位，要求患者起床后保持非卧位状态(可以坐位、站立或者行走)至少2h，静坐5-15min后采血；

·卧位采血：患者至少保持安静卧位休息4h以上平卧位采血。

（2）样本类型：EDTA抗凝血血浆（紫管）。

（3）标本运输：待测标本在送检过程需保持室温，避免冷藏（温度0-4℃时，肾素原被冷激活转换为肾素，造成结果误差）。