问诊分析：多发肺原位癌手术到底必要性如何？我们需要反思！

近日再次碰到一例肺多发原位癌手术，术后仍留着多发结节也考虑肿瘤范畴的病例。我在想：对于多原发早期肺癌（比如原位癌）外科介入干预的时机到底是否合适？需要淡化外科作用，采取更保守的观察随访措施吗？

病史信息：

2018年查出双肺多发磨玻璃结节（27个），2020年4月复查右肺上叶的结节似有变大（最大11MM），于2020年5月到上海某医院某非常知名教授手术（切除右上叶后段及尖段，摘了三个结节）。当时最终病理出来是原位癌。上次复查时间为2024年6月8日，时隔一年复查随访，辛苦主任帮忙看结节的情况！

希望得到的帮助：

麻烦主任帮忙看一下目前的情况，我余下的那么多个结节是否有进展，附件是本次、上次和2020年的CT影像片子，辛苦主任帮忙把关，万分感谢！

影像展示：

上面是2020年术前右上明显点的病灶，也就是术后报原位癌的。切了上叶尖段加上后段。

上两图是当时相对明显点的两处结节。

上图这些是2028年最近复查时的明显点的结节，仍是磨玻璃密度为主，个别稍不纯。最主要的两处和2020年时无明显进展。

我的意见：

两肺多发结节，对比2020年没有显著进展，桔色的相对主要一点，黄色的密度更淡。仍然考虑是不典型增生或者个别原位癌可能性大，五年来都没有明显变化，我认为仍然可以年度体检复查。意见供参考！

感悟：

肺原位癌需要手术吗？由于诊断原位癌不能是穿刺活检标本，也不能术中快速切片诊断，结合指南的表述，手术当然是可以的。但我仍觉得对于多发结节的处置要相对保守点，不必苛求一次切除多处，而是如此例反正两肺多达27处结节，切了3处或4处又解决不了问题，只要解决掉蓝色带箭头那处紧贴胸膜且又密度略高的就可以了，其他的贸着26处和留着24处有何区别呢？但若只切主病灶，肺功能几乎无影响。再看桔色的这几处，不是5年了也没明显进展变化吗？观念需要改变，结友焦虑减轻更正是我们分享科普的重要目的。