手术技术 | 使用三点定位技术进行桡骨远端骨折掌侧入路微创固定术

最近一场大雪收治了不少桡骨远端骨折的病人，掌侧入路及钢板固定是治疗桡骨远端骨折的黄金标准，通常需要切开旋前方肌。

在手术中保留旋前方肌有助于术后病人早期恢复。 然而，传统的微创钢板骨内固定（MIPO）技术通常需要多次术中透视调整钢板位置以达到最佳，经常出现钢板位置不佳，多次调整钢板会损伤旋前方肌。

翻阅文献，发现我国福建医科大学福州第二综合医院的老师们采用了三点定位技术：透视后植入克氏针，并正确调整板子在旋前方肌上方的位置。借助克氏针定位，旋前方肌仅剥离一次，即将钢板置于正确满意的位置。值得推荐，介绍如下：

方法：

一、透视下闭合复位后骨折，1枚克氏针子桡骨茎突临时固定。

微创钢板内固定术中对旋前方肌损伤的示意图。

A：手术切口；B：旋前方肌（PQ）远端边缘被暴露；C：PQ被切开；D：钢板被插入PQ下方；E和F：由于盲穿，手术过程中钢板可能放置在桡侧或尺侧；G和H：在桡骨远端三分之一掌侧表面，旋前方肌的起点和止点均被切开。

三点定位技术示意图。

A：钢板放置在未分离的旋前圆肌（PQ）肌肉上方；

B和C：透视下确定钢板位置，通过钢板的远端螺孔，分别向桡侧和尺侧植入两根1.5毫米的克氏针，穿透双侧皮质；在钢板中央部分尺侧边缘额外放置一根1.5毫米的克氏针，以验证桡侧轴线的正确对齐；

D：将所有三根克氏针修剪至约0.5厘米长度并保持原位后，移除钢板，并进行PQ肌肉的骨膜下分离；

E和F：将钢板插入隧道，从近端克氏针的桡侧边缘开始，钢板远端桡侧和尺侧的锁定孔分别“导向”至两个缩短的克氏针，固定。

病例：

参考文献：

Ye YY, Shen ZQ, Wu CL, Lin YB. Minimally invasive plate osteosynthesis for distal radius fractures using a 3-point positioning technique. World J Orthop 2025; 16(7): 107913 [PMID: 40698285 DOI: 10.5312/wjo.v16.i7.107913]