心绞痛患者术中死亡难道是病变太重了吗?

2023-11-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学

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死亡原因你认为是什么?

病例资料

患者女性,72岁,反复胸闷、气促4+月入院。

既往2型糖尿病、高脂血症病史。

入院查体:血压125/75mmHg,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心率68次/分,心音可,律齐,心脏瓣膜区未闻及明显杂音。

第一次入院

心脏彩超:LA-LV-RA-RV 33-50-33-31mm,EF 47%,节段性室壁运动异常,左房、左室内径正常高值,主动脉瓣退行性钙化并关闭不全(轻度),二、三尖瓣反流(少量),左心功能减低,心包积液(少量)。

冠脉造影:三支血管严重狭窄,左主干无明显狭窄,前降支近段狭窄80%,前降支近中段闭塞,回旋支近中段狭窄60~90%,右冠脉全程狭窄60~90%,右冠脉远端通过分支向前降支远端提供侧支循环,第一对角支近端可见狭窄99%。

处理:当时尝试开通前降支未成功,行回旋支PCI术及对角支PTCA。

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尝试开通前降支不顺利。

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回旋支近端植入支架。

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第二次入院

心脏彩超:AO-LA-LV-RA-RV 33-40-52-36-33mm,EF 35%,节段性室壁运动异常,左房扩大,左室稍大,主动脉瓣退行性钙化并关闭不全(轻度),二尖瓣反流(中量),三尖瓣反流(少量),左室收缩功能减低(Ⅰ级),肺动脉高压可能(45mmHg),心包积液(少量)。

患者反复胸闷、气促发作,且心功能进行性下降,目前仍遗留前降支及右冠脉严重病变,治疗上首选外科搭桥,次选PCI术,且手术难度大、风险大,患者及家属商量后拒绝外科搭桥术,要求行PCI术。

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微导管支撑下尝试导丝通过闭塞段到达前降支远端。

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子导管深入右冠脉内。

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右冠脉造影,主动脉瓣大量反流。

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患者循环崩溃,右冠脉指引导管冒烟见大量主动脉瓣反流。

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最后影像,抢救无效,患者术中死亡。

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请教

患者术中死亡原因是?

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