BMJ (IF=93)：无糖不等于就健康！甜味剂会增加患心脑血管疾病风险，食用大量甜味剂需谨慎

不管是大人还是小朋友，对甜味的喜爱好像是与生俱来的。但糖对身体的危害也显而易见，糖尿病、肥胖等都是“甜蜜的负担”。甜味剂的出现，解除了那些不能食用糖的人的封印而大受欢迎。

甜味剂，顾名思义就是一种有甜味的食品添加剂。甜味剂既可以满足人们对甜味的渴望，而且对影响血糖较小，甚至还可以预防龋齿，所以在全世界都深受欢迎。然而，目前对人工甜味剂与患心血管疾病（冠状动脉心脏病、脑血管病）的风险是否有关仍是未知。

2022年9月7日，来自法国巴黎大学流行病学和统计研究中心的Charlotte Debras团队在国际知名医学期刊British Medical Journal （IF=93）杂志在线发表题为“Artificial sweeteners and risk of cardiovascular diseases: results from the prospective NutriNet-Santé cohort”的研究论文，这项大规模前瞻性队列研究结果表明，人造甜味剂的总摄入量与整体心血管疾病和脑血管疾病的风险增加有关。其中，阿斯巴甜的摄入与脑血管事件风险增加有关，而安赛蜜（乙酰磺胺酸钾）和三氯蔗糖与冠心病风险增加有关。总的来说，使用人造甜味剂代替添加的糖对心血管疾病没有任何好处。

糖对包括心脏代谢疾病在内的各种健康结果的有害影响已被广泛研究和分析，目前被公共卫生当局视为主要危险因素。世界卫生组织建议每天摄入游离糖的能量应少于 5% 。人造甜味剂作为添加糖的替代品出现，它可以在不使用糖的情况下重现甜味，从而降低游离糖的卡路里含量。

全球大量品牌都使用食品添加剂，尤其是超加工食品，如人工加糖饮料、零食、低热量的即食食品或奶制品；全世界总共有超过 23 000 种产品含有人造甜味剂。人造甜味剂也被消费者直接用在餐桌上的甜味剂。尽管如此，甜味剂的使用仍然是一个有争议的话题。

心血管疾病 (cardiovascular diseases, CVDs) 是全球死亡的主要原因。出于伦理原因，目前尚未直接评估人造甜味剂摄入对其的影响，例如 CVD 风险。

该研究进行大规模前瞻性研究，以调查所有膳食来源（饮料以及餐桌甜味剂、乳制品等）的人造甜味剂（mg/天）的消费量与 CVD 风险（总体、冠状动脉和脑血管）的关系。使用数据基于 2009 年在法国启动的前瞻性 NutriNet-Santé 电子队列，主要目的是调查营养与健康之间的关系。参与者是法国成年人，年龄在 18 岁或以上。最终有103 388 名参与者（平均年龄 42.2±14.4，79.8%为女性）。

结果表明，人工甜味剂总摄入量与心血管疾病风险增加相关（1502 起事件，风险比 1.09，95% 置信区间 1.01-1.18，P=0.03）；较高消费者（高于性别特定中位数）和非消费者的绝对发病率分别为每年346 和 314人（100 000 人中）。不仅如此，人造甜味剂与脑血管疾病风险的相关性更显著（777 起事件，1.18、1.06-1.31，P=0.002）；在高消费人群和非消费人群中，每 100 000 人的年发病率分别为 195 和 150 例。

总人造甜味剂、阿斯巴甜、乙酰磺胺酸钾和三氯蔗糖的摄入量与总体心血管疾病、冠心病和脑血管疾病之间的关联（图源自 British Medical Journal ）

对于不同类型的甜味剂而言，阿斯巴甜的摄入与脑血管事件风险增加相关（1.17、1.03 至 1.33，P=0.02；在高消费人群和非消费人群中，每 100 000 人的年发病率分别为186 人和 151 人。安赛蜜（即乙酰磺胺酸钾）和三氯蔗糖与脑血管事件和冠心病风险风险增加相关（730 起事件；乙酰磺胺酸钾：1.40、1.06-1.84，P=0.02；发病率 167 和 164；三氯蔗糖：1.31、1.00-1.71，P=0.05；发病率 271 和 161）。

总之，这些研究结果表明，较高的人造甜味剂消耗量可能与心血管疾病风险增加有关。但需要进一步精心设计的大规模前瞻性研究来证实这些结果，并且应该进行实验研究以阐明生物学途径。与此同时，该研究为WHO 和全球其他卫生机构重新评估人造甜味剂的背景提供了重要见解。

这项研究提示，这些食品添加剂虽然每天被数百万人食用并存在于数千种食品和饮料中，但还不能被认为是糖的健康和安全替代品，因此控制甜味剂的食用依然很有必要。

原文链接：

https://doi.org/10.1136/bmj-2022-071204

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