Adv Ther：计划行为理论在黑色素瘤切除患者坚持辅助治疗中的应用
2022-09-16 医路坦克 MedSci原创
黑色素瘤是一种严重的恶性皮肤癌，近年来发病率呈上升趋势。本文对切除的黑色素瘤患者进行了一项在线调查，以评估患者对辅助治疗的依从性，并描述患者确定与依从性相关的因素。
黑色素瘤是一种严重的恶性皮肤癌，近年来发病率呈上升趋势。即使将手术切除作为累及淋巴结的局部和区域性转移性黑色素瘤的常规治疗方式，患者在完全切除后疾病复发的风险仍然很高。
全身辅助治疗可以降低黑色素瘤复发的风险，从而提高存活率。根据《NCCN肿瘤学临床实践指南》，对于切除的III期或IV期疾病，推荐的辅助治疗方案包括程序性死亡1(PD-1)抑制剂nivolumab或pembrolizumab、BRAF加MEK抑制剂达普拉非尼加曲美替尼的组合(对于具有BRAF V600激活突变的疾病)和观察等。尼伏鲁单抗和培溴利珠单抗每2至6周静脉注射一次，而达普拉非尼和曲美替尼则口服。达普拉非尼胶囊每日两次，曲美替尼每日一次，饭前1小时或餐后2小时服用。除了常规的临床随访外，坚持这些治疗方案对于有效的疾病管理至关重要。然而，患者可能不会坚持系统治疗。已发表的关于III期或IV期黑色素瘤切除患者坚持辅助治疗的数据有限。
在这项研究中，我们应用计划行为理论(TPB)来探索与坚持辅助治疗相关的因素。TPB认为，从事一种行为的意图(例如，服药依从性)是由以下三个关键的潜在结构产生的：行为信念、规范信念和感知控制信念，这些信念可以直接影响实际行为。在这一框架下，TPB将行为信念定义为个人对执行行为的积极或消极态度，规范性信念定义为其他人(同龄人)对行为赞成或不赞成的感知，感知控制信念定义为个人对其执行行为能力的看法。
本文对切除的黑色素瘤患者进行了一项在线调查，以评估患者对辅助治疗的依从性，并描述患者确定与依从性相关的因素。
方法：通过黑色素瘤研究基金会和患者小组招募手术切除的III/IV期黑色素瘤患者完成在线调查。记录患者特征、病史和治疗依从性。根据计划行为理论(TPB)，该调查测量了行为信念、规范信念、控制信念以及坚持治疗的意愿。结构方程模型(SEM)检验了它们与依从性的关系。
检验TPB核心概念的基本模型；意向和依从性(A)和纳入给药途径的扩展模型的RSquare=0.603和0.081；意向和依从性(B)的R-Square=0.580和0.144。标准化路径估计如图所示。对所有观测指标和相关潜在变量(即，为意图而对干扰进行建模)建立了误差模型。还对所有外生变量(即只影响另一个参数的变量)之间的协方差进行建模。未显示误差和协方差。协变量，包括年龄，性别，白人种族，教育程度(大学毕业生比少于大学毕业生)也包括在内，但没有显示出来。计划行为的TBP理论。*P<0.05 **P<0.01 *P<0.001
结果：在所有接受辅助治疗并完成调查(n=184)的患者中，69%接受了静脉治疗，31%接受了口服治疗；大多数(85.3%)在某种程度上参与了决定开始治疗的过程。平均年龄为45岁，44%的患者为女性，83%的患者确诊时已为III/IV期疾病。患者的平均病程为1.5年，自完全切除以来的平均时间为10个月，辅助治疗持续时间为8个月。对辅助治疗的依从性总体较高，静脉治疗的依从性高于口服治疗(98.4%比91.2%，P=0.002)。在SEM模型中，所有潜在的TPB结构都是显著的，该模型解释了60.3%的坚持意向差异。控制信念与坚持意向的相关性最强(标准化估计=0.47，P<0.001)，静脉治疗比口服治疗的依从性更强(标准化估计=0.26，P<0.001)。
结论：这项研究发现，切除黑色素瘤的患者大部分都进行了系统辅助治疗，总体上对辅助治疗的依从率很高。增强患者对其坚持治疗能力的看法可能会进一步提高黑色素瘤辅助治疗的依从率。
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