问诊分析：这个北京某大医院考虑恶性建议切下叶的混合磨玻璃阴影，我觉得不像恶性，你认为呢？

前言：肺混合磨玻璃结节的诊断说难似乎也不算难，许多医生都能诊断，但说容易，有时候却也不一定，到底是良性还是恶性，或许真有些搞不清楚。今天分享的这个病例，结友在北京某著名医院是告诉他考虑肺癌，建议切除左下叶。但我总觉得怪怪的，用恶性好像不能完美解释病灶的表现，认为基本不太考虑是恶性。你觉得到底是良性还是恶性呢？

病史信息：

基本信息： 

男性， 46岁。

主诉：

气短。

现病史：

踢球时跑一阵有点气短，这种情况好像几年都是这样，坚持跑一段时间步可能好点儿。

希望获得的帮助：

北京某医院让我手术切掉左下肺结节，说恶性。我不想手术，我也不相信我能得肺癌，我目前什么办法合适？

影像展示与分析：

2018年1月时的影像：

当时左下叶病灶处完全没有异常，清爽的很。

2022年7月时的影像：

病灶就位于紧贴斜裂处，有实性密度，实性部分边缘平直凹陷，附近另有磨玻璃成分，但显散，邻近胸膜有增厚，但又不是胸膜牵拉的。

病灶实性部分密度过高，磨玻璃部分淡而散，邻近胸膜增厚。

有血管进入病灶，但病灶整体看上去缺乏聚拢性，胸膜增厚明显。

瘤肺边界欠清，见到支气管进入病灶并有截断似的，灶内斑点状，密度欠均匀。

再看2023年5月时的影像：

较2022年时无明显变化。

病灶仍散而不致密，感觉没有聚拢性。

血管走向病灶，但说不上明显异常增粗，邻近胸膜明显增厚，瘤肺边界欠清。

密度较前似乎有所增高，但是斑点状不均质密度，瘤肺边界欠清，此层似有一定收缩力，但毛刺偏细。

2024年4月影像：

病灶与前相仿，由于扫描条件不同，似乎密度稍高。

混合密度，实性成分密度过高，磨玻璃成分感觉较前显明显点，胸膜增厚且密度过高。

病灶仍有血管进入，血管没有明显异常增粗，整体显散。

上图显得较前有收缩，密度也有所增高。

再来看2025年3月最近的影像：

绿色箭头示实性部分，其边缘平直或略凹陷，而且沿着斜裂向近心侧与远心侧延伸。紫色箭头示相应胸膜增厚明显；红色箭头处是有磨玻璃成分的，但显得较散，灶内似乎有细支气管扩张。

病灶整体感觉稀稀拉拉的味道，偏实性成分是条索状的，蓝色箭头示叶间裂有被牵拉，但收缩力不强。

有实性成分，有磨玻璃成分，而且磨玻璃成分轮廓与边界较清，邻近胸膜增厚明显。

血管进入，病灶密度不均，边上毛刺纤细，邻近胸膜增厚。

灶内有支气管扩张，密度不纯显杂乱，边缘向内凹陷，毛刺不锐利，邻近胸膜增厚。

感觉较前又有收缩了一点，灶内斑点状杂乱密度。

冠状位此层面见实性部分与混合磨玻璃部分中间有扩张的支气管隔着，整体轮廓欠清。

密度显杂乱，实性部分密度过高，收缩力缺乏，棘突偏糊，轮廓欠清。

斜裂侧与胸膜侧增厚，磨玻璃病灶密度不均，血管壁增粗，整体感觉缺乏膨胀性。

血管进入但没有明显异常增粗，灶内密度杂乱。

叶间胸膜增厚，收缩力不明显，磨玻璃部分模糊无张力。

上图层面确实有些像恶性，混合密度，轮廓较清，灶内细支气管扩张。

但若是肿瘤，斜裂处是实性成分，那不是已经胸膜种植转移了吗？

病灶此视角看像囊腔灶，而囊壁较为规整，壁一部分是斜裂，一部分是侧胸膜。

我的意见：

我觉得这个病灶不太像恶性，基于以下几方面考虑：1、2018年的时候这里没有异常。到了2022年病灶已经很明显，如果说恶性，那4年内长到这样光景，后面应该继续生长而且进展比较快才符合。但是一直到2025年，这个病灶的变化并不明显。这样的生物学行为不符合肺癌的发展变化过程；2、病灶在贴近叶裂的地方有一个密度特别高的区域，边缘比较平直，对叶间胸膜缺乏牵拉力，与磨玻璃部分有部分相连。虽然磨玻璃部分有血管进入、整体轮廓比较清楚、边缘似乎也有毛刺，孤立的看磨玻璃这部分确实是像肿瘤的。但是它与靠近叶间裂那处实性的连着。肿瘤分两块生长，一部分实性，一部分是磨玻璃密度，两者之间有通路相连，但又不是完全挨着。这同样用肿瘤没有办法解释；3、病灶相对应的胸膜有明显增厚，与病灶并不相连，显然不会是肿瘤侵犯引起的。对应胸膜的增厚就说明此处存在炎症过；4、混合磨玻璃这个病灶整体来看部分区域轮廓并不是很清楚，瘤肺边界欠清，而且边缘的毛刺感觉过于细长，不锐利。所以总体来看，这个病灶用慢性炎症都可以解释，但是用肿瘤除了有些层面看上去像肿瘤以外，大部分现象不能够解释，再加上2022年到2025年几乎没有进展。我考虑基本上是慢性炎伴纤维增生。不考虑恶性肿瘤。意见供参考！

感悟：

这个病灶到底是否为恶性，没有病理仍是不能下定论的。但我觉得主要是用慢性炎啥都能解释得通，用肺癌许多现象解释不能，即使有的层面看是像恶性的，但从其前后发展速度以及不同层面的影像表现来看，总感觉恶性的特征不典型，而且从2022年到2025年变化并不明显来讲，也与肺癌不相符合。可人家北京很大的医院的教授说是肺癌，我说必不是，还真有些心虚。问诊时我告诉他基本不考虑肺癌，半年到一年复查均可。但在编辑这篇文章时，我又有点打鼓，还是建议其半年复查比较好，最好来杭州市肿瘤医院做下靶扫描。你认为这会是肺癌吗？