Arch Bone Jt Surg：肩关节置换术后血肿发生率、处理和结果研究
2023-06-03 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是确定肩关节镜术后肩关节血肿的发生率，确定血肿形成的危险因素，并评估与治疗相关的临床结果。
血肿是肩关节置换术后常见的并发症，但关于血肿的发病率和临床结果的数据有限。大多数研究仅报道了术后需要再次手术的肩部血肿，报道发生率为0.2-0.51%。然而，Werner等人发现血肿是反向肩关节置换术（RSA）后最常见的并发症（21%），42%的血肿病例的最终治疗方法是自我吸收。假体关节感染（PJI）是肩关节置换术(SA)后一个可怕的并发症，据报道其总患病率为1.2%。
文献显示，全肘关节、膝关节和髋关节置换术后形成血肿是再次手术和PJI的重要危险因素。Cheng等人报道了12例肩关节置换术后因血肿形成而进行清创术，发现50%的患者术中培养呈阳性。在第二份报告中，他们发现肩关节置换术后血肿需要再次手术的患者中有五分之三感染。肩关节置换术后血肿的发生率及其对肩关节置换术后临床效果的影响尚不明确。从理论上讲，围手术期肩关节血肿由于持续的伤口引流、死腔空间的增加和滋生生长的介质，为感染创造了适宜的环境。本研究的目的是确定肩关节镜术后肩关节血肿的发生率，确定血肿形成的危险因素，并评估与治疗相关的临床结果。
方法：回顾性分析2008年12月-2017年7月期间机构数据库中的6,421例肩关节置换术病例（5,941例原发病例，480例翻修病例）。术后发生血肿的患者通过直接的图表检查来确定。排除有肩关节感染史且接受过植体和抗生素垫片治疗的病例。收集人口统计学、手术特点、治疗过程和结果。
表1 2018年肩部PJI肌肉骨骼感染定义国际共识会议
血肿病例与匹配的对照人口统计学，引流管使用，术前抗凝和出血性疾病
血肿病例与匹配对照组的再手术率、PJI和活动范围
结果：105例（1.6%;105/6421）病例在术后前三周发生血肿，翻修手术则更为常见（3.3%;16/480），而原发病例的血肿发生率为：1.5%;89/5941;P = 0.002。总体而言，通过观察（62%，62/105）和抽吸（25%，26/105）非手术治疗，87%的患者术后肩关节血肿得到成功处理。14例（0.22%，14/6421）因血肿再次手术。8例（7.6%，8/105）因血肿需要再次手术的患者诊断为PJI。
结论：术后血肿是肩关节置换术的并发症之一。虽然许多术后血肿可以在没有手术干预的情况下得到控制，但这一分析重申了血肿形成与PJI发展之间的联系。
文献来源：
Hendy BA, Zmistowski B, Sheth M,Hematoma Following Shoulder Arthroplasty: Incidence, Management, and Outcomes.Arch Bone Jt Surg 2023;11(2)
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