ENDO 2018：嗜铬细胞瘤手术预处理研究，获个体化治疗方法
2018-03-19 小闪 医学论坛网肿瘤
新数据表明，苯氧苯扎明和多沙唑嗪的预处理在维持嗜铬细胞瘤手术切除期间的血流动力学控制方面同样有效。
新数据表明，苯氧苯扎明和多沙唑嗪的预处理在维持嗜铬细胞瘤手术切除期间的血流动力学控制方面同样有效。
嗜铬细胞瘤患者的术前治疗（PRESCRIPT）研究是第一个比较竞争性α1受体拮抗剂多沙唑嗪与非竞争性α1/α2拮抗剂苯氧苄胺的疗效的随机对照试验。
初步研究结果于2018年3月17日在2018 ENDO上发表。
研究人员表示，对于主要终点事件，没有发现两种药物在术中血流动力学方面的差异，在次要终点，发现苯氧苯扎明组的手术中高血压的发生率较低。在次要终点上，苯氧苄胺可能有轻微的优势，但总的来说药物之间没有很大的差异。
嗜铬细胞瘤是由肾上腺髓质产生的神经内分泌肿瘤。遗传性嗜铬细胞瘤患者诊断的平均年龄为25岁，占所有病例的25％，散发性病例为44岁。
尽管嗜铬细胞瘤很少见，但诊断至关重要，因为恶性率为10％。恶性嗜铬细胞瘤患者的5年生存率低于50％。然而，对于良性嗜铬细胞瘤患者，5年生存率大于95％。
许多患者出现高血压、头痛、出汗、心悸和震颤症状。然而，大约50％的嗜铬细胞瘤患者无症状。
应在嗜铬细胞瘤诊断时开始应用α-肾上腺素能阻滞剂，术前尽量避免潜在的致命性心血管并发症，如高血压危象、心律失常、心肌梗塞和肺水肿。手术过程中儿茶酚胺分泌过多会导致这种并发症。
在PRESCRIPT试验中，134名良性嗜铬细胞瘤患者被随机分配到苯氧苯扎明120mg/d或多沙唑嗪40mg/d术前治疗14天。术前血压目标小于130/80mmHg（仰卧）和收缩压90-110mmHg（直立）。如果心率超过80bpm/min（仰卧）或100 bpm/min（直立），则加用β-受体阻滞剂。
主要终点（术中超出血压目标范围）多沙唑嗪为12％，与苯氧苄胺组的11％差异无统计学意义（P=0.75）。
然而，苯氧苯扎明使收缩压超过160 mmHg的时间更短（P=0.005）。研究人员表示，术前β-受体激动剂的使用率为苯氧苯扎明为89％，多沙唑嗪为66％（P=0.002），大概是因为反射性心动过速较大。
另一方面，用苯氧苄胺预处理的患者与多沙唑嗪相比不太可能需要术中血管舒张剂（55％vs 79％，P= 0.02）。
苯氧苄胺治疗的患者术中未使用硫酸镁，多沙唑嗪治疗患者的累积剂量为3克（P= 0.005）。
术中给药的正性肌力药/血管加压药，静脉注射去氧肾上腺素和去甲肾上腺素在两组间无显着差异。
研究人员可以使用PRESCRIPT数据来确定不稳定的预测因子，或者哪些患者需要使用哪种药物以获得更多的个体化方法。
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