基于目标控制麻醉模式的七氟烷靶控吸入在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

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【论著】

本研究旨在探讨目标控制麻醉（ACA）模式在麻醉管理中的应用价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾并分析2023年5月至2024年2月于沧州市人民医院行腹腔镜结直肠癌根治术的60例患者的临床资料。纳入标准：年龄30~70岁，体重指数<28 kg/m2，美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级，手术时间3~5 h。排除标准：有使用镇静药物史，酗酒史，神经外科手术史，严重心、肺、脑、肝、肾疾病史，术中中转开腹手术。剔除标准：临床资料不完整。

1.2 麻醉方法

根据七氟烷吸入模式将60例患者分为对照组和ACA组，每组30例。所有患者术前常规禁食8 h、禁饮2 h，入室后监测心率、无创血压、心电图、脑电双频指数、体温，建立外周静脉通路，并补充生理需要量液体。麻醉诱导：静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.1 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持：两组使用相同麻醉机，吸入氧浓度60%、潮气量6~8 ml/kg、呼吸频率12~14 次/min，维持呼气末二氧化碳分压在35~45 mmHg。对照组使用传统模式，设置初始七氟烷吸入浓度为1.5%，气流量2 L/min，每10 min观察1次呼气末七氟烷浓度（ETsevo）。ETsevo<0.6最低肺泡有效浓度（MAC）时，七氟烷吸入浓度增加0.5%，气流量增加2 L/min；ETsevo>0.6 MAC时，七氟烷吸入浓度降低0.2%，气流量降至2 L/min，间断调节至ETsevo达到0.6 MAC。ACA组使用ACA模式，设定ETsevo为0.6 MAC，气流量为最小流量（该模式下气流量为0.3~6.0 L/min）。两组患者均静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg−1·min−1，每30 min追加苯磺顺阿曲库铵0.03 mg/kg，维持脑电双频指数在40~60。手术结束前30 min静脉注射羟考酮5 mg，手术结束时停用静脉麻醉药及吸入麻醉药，调节新鲜气体流量为3/4分钟通气量（MV）同等数值（ACA模式下最大气流量为6.0 L/min，即若患者MV为6.0 L，则停药后气流量调整为4.5 L/min），吸入氧浓度为100%，患者拔除气管导管后转入麻醉恢复室（PACU）。

1.3 观察指标

记录两组患者七氟烷用量，手动调节挥发罐次数，ETsevo达到0.6 MAC时间，苏醒时间（停药至拔除气管导管的时间），PACU停留时间，PACU内Ricker镇静‑躁动评分量表（SAS）评分，入室（T0）、手术开始（T1）、手术开始2 h（T2）、手术结束（T3）时的心率、平均动脉压（MAP）。

拔除气管导管标准：患者呼之能应，咽喉反射、咳嗽反射、吞咽反射均恢复，潮气量和MV恢复正常。转出PACU的标准为Steward苏醒评分≥4分。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、性别比、美国麻醉医师协会分级、疾病类型、体重指数、手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

2.2　七氟烷用量、手动调节挥发罐次数及ETsevo达到0.6 MAC时间比较

与对照组比较，ACA组七氟烷用量和手动调节挥发罐次数较少，ETsevo达到0.6 MAC时间较短（均P<0.05）。见表1。

2.3　苏醒时间、PACU停留时间、PACU内SAS评分比较

ACA组患者苏醒时间、PACU停留时间短于对照组（均P<0.05）；两组患者PACU内SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4　各时点MAP、心率比较

两组患者T0时MAP、心率差异无统计学意义（均P>0.05）；ACA组T1时心率低于对照组，T2、T3时MAP高于对照组（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究中ACA组七氟烷用量明显低于对照组，为降低腹腔镜结直肠癌根治术患者术后认知功能障碍的发生率提供了思路。

本研究通过比较两组患者ETsevo达到0.6 MAC时间，发现相同气体流量下，ACA模式可更快达到七氟烷目标浓度，且手动调节挥发罐次数较少，证明ACA模式可减少麻醉医师工作量。

本研究中两组患者T0时MAP、心率差异无统计学意义，T1时对照组心率高于ACA组，可能与ETsevo上升速率慢、未达到目标浓度有关；对照组术中手动调节挥发罐次数多于ACA组，多与七氟烷蓄积有关，与对照组T2、T3时MAP较低表现相一致。ACA组苏醒时间、PACU停留时间短于对照组，提示ACA组可实现更高效率的复苏和周转。

本研究中ACA模式虽缩短了苏醒时间，但并未增加患者PACU内SAS评分。有研究认为，切皮刺激可产生炎症因子，进而导致术后躁动，本研究中ACA组切皮时患者血流动力学无明显波动，这与其降低术后躁动发生率是否有关有待进一步研究。

国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(02):124-127 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250328‑01423