BMC Musculoskelet Disord：我国学者揭示胸腰椎骨折合并椎间盘损伤的临床与影像学差异

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折类型，好发于胸腰段交界处。该区域作为胸椎后凸向腰椎前凸的过渡地带，解剖结构复杂且承受显著生物力学应力。此类骨折常由高空坠落、交通事故等严重创伤所致，患者主要表现为骨折部位疼痛及活动受限，严重者可出现神经功能缺损，包括运动与感觉功能丧失及大小便功能障碍。这些症状不仅严重影响患者生活质量，还会对其心理健康产生长期负面影响。

目前，胸腰椎骨折的主要手术治疗方式为椎弓根螺钉固定。该术式可在短期内有效恢复脊柱生理曲度与稳定性，对于合并神经功能缺损的患者，临床常联合椎板切除术以解除脊髓压迫。尽管该手术显著改善了脊柱功能，但椎间盘损伤（IDI）却常被忽视。椎间盘在吸收压力、维持脊柱稳定性及保证活动度方面起着关键作用，而IDI可破坏脊柱生物力学稳定性，增加术后后凸畸形复发及椎体不稳的风险。

磁共振成像（MRI）是评估IDI的有效工具，其可通过检测椎间盘信号改变及形态异常，为临床诊疗提供重要信息。Sander等提出的IDI严重程度分级系统结合了MRI信号变化与形态学改变，能够更精准地评估IDI严重程度，目前已在临床广泛应用。IDI是影响胸腰椎骨折患者术后脊柱稳定性及预后的关键因素。既往研究证实，椎间盘层面是胸腰椎骨折术后复位丢失的主要部位。Hashimura等发现，椎间盘与终板的严重损伤是短节段固定术后复位丢失的危险因素。对于胸腰椎骨折，后路短节段椎弓根螺钉固定术虽在临床广泛应用，但其失败率较高且后凸畸形复发率显著。此外，椎间隙塌陷与后凸畸形复发也是胸腰椎爆裂性骨折术后常见并发症。尽管如此，关于合并IDI的胸腰椎骨折患者预后的研究仍较为有限，IDI的临床意义及其对患者预后的影响尚未完全明确。 本研究旨在通过评估合并与未合并IDI的胸腰椎骨折患者的临床及影像学差异，探讨IDI对术后脊柱稳定性的影响，并明确椎弓根螺钉内固定术后复位丢失的相关危险因素。

方法：回顾性分析194例行椎弓根螺钉固定术的胸腰椎骨折患者资料，采用磁共振成像（MRI）评估椎间盘损伤情况，将患者分为椎间盘损伤组（IDI组）与非椎间盘损伤组（nIDI组）。临床指标包括视觉模拟评分（VAS）及美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级；影像学指标包括椎体楔形变角度（VWA）、Cobb角（CA）、椎间盘角度、椎间盘高度、椎体前缘高度比（AVBHr）、椎体中线高度比（MVBHr）及椎体后缘高度比（PVBHr），分别于术前、术后1周及末次随访时进行测量比较。平均随访时间为12.7±7.0个月。

采用正中矢状位CT进行影像学测量，CA：Cobb角; VWA：椎体楔角; AVBHr= 2AVH 0/（AVH 1 + AVH 2）×100%

IDI和nIDI组之间的临床特征和手术结局

IDI和nIDI组之间的临床和放射学结局比较

一位28岁男性，因严重挤压伤而造成T12骨折，核磁共振检查显示后纵韧带断裂，但无IDI。B、C、CT和X线图像显示T12椎体骨折累及椎弓根，结果显示，术后患者椎体楔变和后凸畸形严重，三维CT扫描显示后凸畸形矫正良好，椎体高度恢复满意。随访18个月，骨折愈合良好。F随访18个月，未观察到矫正丢失

女性，57岁，T12爆裂性骨折，MRI显示后纵韧带水肿，上椎间盘被断裂的终板嵌埋，B CT扫描显示T12椎体沿着棘突骨折，C手术后，脊柱稳定性成功恢复，D、E随访期间，患者跌倒后出现腰痛; CT扫描显示椎弓根螺钉移位、椎体塌陷和脊柱后凸畸形加重。F脊柱翻修手术后，通过延长固定节段和使用骨水泥加固椎体，与术前相比，脊柱后凸畸形有所改善

IVP和非IVP组的临床和影像学结果比较

结果：术后患者VAS评分较术前显著改善。IDI组中22.6%的患者出现椎间隙真空现象。末次随访时，IDI组CA及VWA显著大于nIDI组，椎间盘高度、AVBHr及MVBHr显著低于nIDI组。多因素Logistic回归分析显示，年龄（优势比[OR]=1.038，95%置信区间[CI]=1.011-1.066，P=0.005）、男性（OR=2.201，95% CI=1.107-4.377，P=0.025）及IDI（OR=2.463，95% CI=1.105-5.489，P=0.028）是后凸畸形复位丢失的独立危险因素。

结论：创伤性IDI可导致胸腰椎骨折术后复位丢失，并与椎间盘退变加速密切相关。年龄、男性及IDI是胸腰椎骨折患者术后后凸畸形复发的独立危险因素。

原始出处：

Tongfei, Ge;  Wenbo, Li;  Jiayang, Wu;Impact of traumatic intervertebral disc injury on loss of correction following pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures.BMC Musculoskelet Disord  2025 May 23;26(1):507