盘点：JACC十一月第三期研究一览
2019-11-17 不详 MedSci原创
1. 重复心脏磁共振对急性心梗患者预后价值研究DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1061http：//www.onlinejacc.org/content/74/20？current-issue=y心脏磁共振（CMR）被广泛应用在急性心梗（AM）的诊断上，CMR常会在6个月后复查一次以评估心梗的进展情况。然而，6个月CMR的临床和预后作用尚不清楚。本研究纳入分析了ITAM
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1061
心脏磁共振（CMR）被广泛应用在急性心梗（AM）的诊断上，CMR常会在6个月后复查一次以评估心梗的进展情况。然而，6个月CMR的临床和预后作用尚不清楚。本研究纳入分析了ITAMY数据库中的187名急性心梗患者，并在患者发病后1周内（CMR-I）和6个月后（CMR-II）分别进行了CMR检测。所有患者在CMR-I期均表现出了心肌水肿，并有31名患者在CMR-II持续存在心肌水肿。CMR-I期有182名患者，CMR-II期有164名患者接受LGE检测。在CMR-II期，有20名患者的心肌水肿完全恢复正常，30名患者存在持续水肿，137名患者无水肿。经过平均7年时间的随访，有22名患者发生了心脏事件，在Kaplan-Meier曲线中，有LGE和无心肌水肿的患者预后更差（p < 0.0001）。经多变量回归后，中央隔型LGE和CMR-II期无水肿的LGE是心脏事件的独立预测因素。研究结果显示，在急性心梗患者中，LGE并不一定意味着纤维化，其可能在6个月后消失。存在LGE但无心肌水肿与更差的预后相关。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.010
尽管指南推荐急性冠脉综合征（ACS）患者应在住院期间启动高强度他汀类药物治疗，但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标水平经常达不到。本研究的目的旨在伊伏洛单抗（evolocumab）在ACS患者急性住院期间的降脂效果和可行性。本次随机双盲对照试验纳入分析了308例LDL-C水平增高的ACS住院患者，患者随机分成皮下注射伊伏洛单抗组或安慰剂组。主要终点事件是基线到8周LDL-C水平的变化百分比。大部分患者（78.2%）之前没有接受过他汀类治疗，伊伏洛单抗组的平均LDL-C水平从3.61降至8周后的0.79mmol/L，安慰剂组患者从3.42降至8周后的2.06 mmol/L。两组患者的百分比变化差异是？40.7% (95% Cl： ？45.2 - ？36.2； p < 0.001)。有95.7%治疗组患者LDL-C水平达到了<1.8 mmol/l，而仅有37.6%安慰剂组患者的LDL-C水平达标。另外，不良事件发生率在两组之间无明显差异。研究结果显示，对于急性冠脉综合征患者，将伊伏洛单抗加入高强度他汀类药物治疗策略中有很好的效果和安全性。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.09.027
非ST段抬高型心梗伴高敏肌钙蛋白水平升高的患者常规会接受有创的冠脉造影（ICA）检查，但经常会没有冠脉梗阻。本研究的目的旨在评估心脏磁共振（CMR）和计算机断层血管造影（CTA）是否可能成为ICA前的筛选手段。本次随机对照临床试验纳入分析了207名急性胸痛、高敏肌钙蛋白T升高（>14 ng/l）且超声心动图没有确诊的患者（平均年龄64岁，男性占62%）。当初始的CMR或CTA提示为心肌缺血、梗死或梗阻性冠心病（≥70%狭窄）时，患者会继续接受冠脉造影检测。主要和次要安全终点分别是住院期间转诊至ICA和1年后的预后。与常规检查相比，CMR和CTA检查可以减少ICA的使用率，但患者预后是相似的。在常规治疗组，有61%患者在ICA检查后发现有梗阻性冠心病，而CMR首诊和CTA首诊组患者分别有69%和85%。研究结果显示，在冠脉造影前做心脏磁共振或计算机断层血管造影检测在诊断非ST段抬高型心梗中是一个安全有效的策略。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1058
B期主动脉反流（AR）的自然发展病程尚不清楚。本研究的目的旨在评估AR进展的决定因素、速率和后果。本研究纳入分析了1077名≤中度慢性AR的患者（平均年龄66 ± 15），有196名（18%）患者存在基线水平的轻度AR，465名（43%）患者存在轻-中度AR，416名（39%）患者存在中度AR，进展为中重度AR（C/D期）的10年发生率分别为12%， 30%和53%。经过平均4.1年时间的随访，有228名（21%）患者发生了病情进展，基线的AR严重程度和主动脉瓣的尺寸大小与病情的进展呈相关性（p ≤ 0.007），高血压和收缩压与疾病的进展不相关。有病情进展的患者心室的重塑速度、心功能下降速度更快。在随访中期，有242名患者死亡，差的预后与年龄、并发症、心功能、静息心率和左室射血分数呈相关性（p ≤ 0.003）。研究结果显示，对于主动脉反流患者，有21%的B期患者会进展至C/D期，轻度、轻-中度和中度AR患者每5/3/1年重复一次心超检测是合理的。
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