凌晨2点半,我拦下了一位要求出院的病人......

2019-05-29 淼哥 淼哥故事会

虽然失败,但我尽力了!

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看胡德夫写的《时光洄游》 。

娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥,你面色晦暗,两眼通红,昨晚没睡好吗?”



淼哥头也不抬,继续看书:“昨晚夜班,我还好,在床上躺了一下,夜班其他的小伙伴真的是通宵没睡,做手术的做手术,收病人的收病人。

金眼科银外科,又脏又累妇产科,妇产科夜班是真的忙,越大的医院急诊越多。上半夜收妇科宫外孕、黄体破裂的,下半夜收产科破水、临产的。

女生当男生使,男生当畜生使,身体不好,干不了几年就得熄火。

凌晨2点半,我拦住了一位要求出院的病人,苦口婆心的劝她和家属好久,自己说兴奋了,半宿没睡着,想想真是闲的蛋疼。

零点左右,同事告诉我妇科来了一位新病人,孕16周,活动后腹痛。

来医院做了个超声,提示右侧卵巢有个8厘米大小的包块,考虑是畸胎瘤,并有扭转的可能。做了个妇检,也是一侧有固定的压痛。

中孕合并卵巢囊肿蒂扭转?那就积极准备手术吧,我和同事再把术中术后需要注意的情况交流一下,也就忙其他事情了。

2点多,电话再次响起,我还以为手术遇到了困难,结果说是病人不疼了,拒绝手术,并且要求立即出院。

‘那就充分交代病情,把该签的字签好,按流程办事。’刚放下电话,我忽然觉得不对,这是一个孕产妇呀,必须重视。



国家对孕产妇相当的重视,降低孕产妇和围产儿的死亡率是硬性指标,和城市精神文明建设挂钩。有些人以为只是生孩子的时候孕妈不能出事,其实不然,只要怀了孕,直到产后42天内,都属于这个范畴。

同事肯定能按流程处理,可作为在岗的医生,对于有医疗隐患的病人,特别是孕产妇,不亲自沟通一下,工作肯定是不到位的。

想到这里,我去了妇科,看到护士站围着几个人,正是病人和她的家属。

我把她们请到办公室坐下,指着墙上的闹钟说:‘我的同事告诉我,你们要求离院,相信她们已经告诉你疾病的严重性;你们了解风险后仍要求走,我们拦不住。

但作为值班医生,我有责任再和你们谈一次。

现在是凌晨2点半,我们不要浪费彼此的时间。你们先说我后说,你们说的时候我不插嘴,我说的时候你们不打断。’

病人是一位20多岁的孕妈,这是第二次怀孕,其实上一胎做B超已经发现卵巢上有个包块,医生已经建议她哺乳结束后做个手术剥掉。可肚子一不疼二不痒,她也就把医生的建议忘到九霄云外。

昨天晚上活动后出现肚子疼,来医院检查才发现是这个包块导致的,可后来又不疼了,想到肚子里的宝宝才4个月大,害怕手术对孩子有风险,所以想换一家医院再确诊一下。

家属是老公和姐姐,在旁边也补充道,不是不信任这家医院,就是想慎重一点儿。

听病人叙述病情的时候,我习惯拿一张纸记录一下,这样显得很认真。听她们讲述完,我在纸上画了个‘1’:

‘ 首先,我给你们讲讲什么叫卵巢囊肿蒂扭转。’看到桌子上有个电话机,我一把把它拿起来,转了两个圈。

‘喏,就像这个,卵巢像这个话筒,本来是小小的,转也转不动,可您的卵巢上长了一个包块,就相当于这个座机。它变大了,有了重量,就有可能在您活动的时候扭着了。’

我一边比划着自己的胳膊一边说:‘第二、我给你们讲讲为什么要及时手术。

你们也可以想象手里拿着个大哑铃,胳膊抡起来,因为惯性的原因,胳膊扭了几个圈,血液流通不畅,静脉回流受阻,所以就感觉痛,时间久了,那条胳膊就会坏死。

我们也不知道您的卵巢现在有没有坏死,大概率是没有,因为从疼到来医院时间不长,我们有时候会遇到疼了一两天才来的病人,手术时发现卵巢都黑了,没办法保留,只能切掉。’

我指了指男家属的档:‘男的怕扭蛋,女的怕扭卵,都是重要部位,发现后要及时复位,尽量挽救。



第三、我理解你们的顾虑,但风险没你们想的那么大。

担心肚子里的宝宝,怕手术、药物对他有影响,关键是现在没那么疼了,所以想再等等。

我们是一家大型三甲医院,类似的病例见过很多,麻醉药物会选择对胎儿影响小的,手术过程会尽量轻柔不刺激子宫,术后也会根据情况使用保胎药。

皮之不存,毛将焉附?这个包块的良恶性还不清楚,你们永远要记住一点,妈妈是最重要的,母体都有问题了,宝宝在肚子里也好不了。

第四、你们已经错过了最佳治疗时机,不要一错再错。

您属于依从性差的病人,医生的建议置若罔闻。如果上一次听了医生的建议,在怀孕前做个微创手术,把这个畸胎瘤剥掉,您至于这一次半夜三更来医院,还瞻前顾后怕这怕那吗?

同样,今晚你不做手术,或许真的就没事了,但也有可能是扭死后出现的假象,赌一把或许会让病情越来越糟糕。

并且,您这个周数肚子还没有鼓起来,子宫也不是很大,手术肯定比20多周、30多周的时候安全。

肚子里有个定时炸弹,难保哪天一个翻身转圈就真扭死了。

就像您在高速公路上步行,身边一辆一辆的车经过,您不应该进来,更不应该等到下一个路口再出去,应该立刻离开。

第五、您要离开我们医院,建议立刻去其他医院就诊。

我们是深圳的若干家医院之一,您出于慎重想去其他医院再检查一次,目前生命体征平稳,我们没有理由把您强留下来。

但依我对您的了解,要么天亮后再去其他医院,要么有可能干脆就不管这事儿,离开我们医院就回家睡觉,等下次疼了再说。

作为外行的亲朋好友,他们可以默许您这种行为,但作为接诊过您的专业人士,我们必须告知您立刻前往其他医院的重要性,一分钟都不能耽误,我们也会留下您的联系方式,及时了解您的情况。

第六,希望您和家属能理解,我们是为了您好。

我们是公立医院,公益性是我们的主要方向,留您下来住院,建议您做手术,真的是出于医疗原则,真不是为了挣你们的钱。

说句私心的话,我们充分告知,你们签字出院,我们还可以少做一台手术,还能去床上躺一会儿,这深更半夜的,谁没事儿愿意去做手术呀。

您这手术也不是一点风险都没有,手术就有手术的并发症。您不在我们这儿治疗,出啥事儿都和我们没关系。做了手术,万一有点儿问题,我们也麻烦。

您是知道的,现在医疗环境也不好。我们劝您,留您,完全出于医德。”

娟妹瞪大了眼睛:“哇塞,你的思路太清晰了,这唰唰唰来了6条,有理有据,病人被你说服了吧?”



淼哥放下书,揉揉肩膀:“可怜之人必有可恨之处,她要是能听进医生的话,早就在怀孕前把畸胎瘤做了,怎么会导致今天的尴尬?

她姐姐貌似被我们说服了,但病人和老公还是执意要走,她们说万一其他医院和我们的意见相同,没准儿还返回来做手术。”

娟妹一脸毛线:“我的天啦,这医院真像是她们家开的,半夜想来就来,想走就走,24小时为她们服务。

让她们去国外看个病试试,哪可能一下子就去大医院,哪可能想什么时候做手术就什么时候做手术,真是惯坏了。”

淼哥45度望着天花板:“我们早上还打了电话,询问她的就诊情况,怕她不去医院,可惜,电话一直没接。

估计嫌我们烦吧,或者说我们危言耸听,明明都不疼了,干嘛非要做手术。

医疗是有前瞻性的,我们必须预判将来可能发生的种种情况,这些情况或许一直不会发生,但风险的确存在。

这一次,我们没有拦下她,但我必须做这件事,这是一个医生的职业操守,医者父母心,我们要为病人负责。

再者,她们真要是回来住院,我们还得当什么事情都没发生,继续按医疗原则办事。

不要说国外医疗是怎样的困难,不要说眼前病人是多么的刁钻。我们暂时改变不了世界,我们可以首先改变自己。

多和病人交代几句,把问题讲通俗一点,把态度放诚恳一点,将心比心,换位思考。

减少医患矛盾,减少医疗风险,从我做起。”

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